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得了冠心病 醫生說(shuō)竟是糖尿病引起的?

2020-03-13 來(lái)源:好大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病是冠心病的等危癥,是預測冠心病預后的一個(gè)重要的、獨立的危險因素。業(yè)已證實(shí),糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的。

冠心病和糖尿病均具有很高的發(fā)病率和死亡率,對現代社會(huì )的人類(lèi)健康構成了持續挑戰。

冠心病與糖尿病之間存在著(zhù)密切的內在聯(lián)系:糖尿病所致冠心病的比例比非糖尿病高3-4倍,2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)指出:糖尿病是冠心病的等危癥(冠心病的等危癥是指無(wú)冠心病者在10年內發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。);2007年,美國心臟病學(xué)院進(jìn)一步發(fā)出了“糖尿病就是心血管病”的呼聲。

因此,提高對冠心病和糖尿病的風(fēng)險認識,加強對冠心病合并糖尿病的藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于降低心血管病發(fā)病率和死亡率,最大程度地改善患者預后具有重要意義。

一、風(fēng)險評估

冠心病合并糖尿病的比例高,在美國35歲以上的冠心病患者中約有25%合并糖尿病。

糖尿病是冠心病的等危癥,是預測冠心病預后的一個(gè)重要的、獨立的危險因素。業(yè)已證實(shí),糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險比非糖尿病患者高2-4倍,糖尿病患者死亡約有75%是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的。

糖尿病合并冠心病者冠脈病變更為廣泛、復雜,進(jìn)展更加迅速,其中有1/4發(fā)生急性冠脈綜合癥,1/3經(jīng)歷心源性休克;與非糖尿病相比,發(fā)生死亡的風(fēng)險顯著(zhù)增高,發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險也增加3倍,合并急性心肌梗死者住院期間死亡的風(fēng)險也較非糖尿病者增加2-3倍。

此外,糖尿病不僅增加介入操作的難度和復雜性,而且也增加冠脈夾層、穿孔,無(wú)復流或慢血流、出血、造影劑腎損傷、支架內血栓和再狹窄的發(fā)生,是預測冠心病介入并發(fā)癥的獨立的風(fēng)險因素。

總之,冠心病合并糖尿病并不是兩種疾病簡(jiǎn)單意義上的相加,它們在增加心血管病事件率和死亡率方面具有1+1>2的協(xié)同效應,因此充分認識冠心病合并糖尿病的風(fēng)險,加強對藥物和血運重建措施的優(yōu)化管理,對于最大程度地降低心血管病發(fā)病率、死亡率和改善預后具有重要意義。

二、代謝紊亂的管理

糖尿病和冠心病有共同的病因,二者均存在代謝紊亂,都與久坐的生活方式、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素有關(guān);發(fā)病過(guò)程中均存在慢性炎癥和氧化應激反應,換句話(huà)說(shuō)糖尿病與冠心病存在共同的發(fā)病土壤。

近年來(lái),盡管心血管代謝危險因素的管理已取得了顯著(zhù)的進(jìn)步,但是在全球范圍內,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病仍在蔓延,并成為首位的死亡原因,這種現狀與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和2型糖尿病的流行和發(fā)展有關(guān)。

研究表明,即使血糖水平不高,存在胰島素抵抗者發(fā)生冠心病的風(fēng)險也明顯增加,胰島素抵抗促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展期斑塊的發(fā)展。

其機制在于:

胰島素抵抗不僅參與血脂紊亂、高血壓和一系列的促炎反應,也干擾了血管內膜細胞包括內皮細胞、平滑肌細胞和巨噬細胞的胰島素信號通路,這些因素共同參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和不穩定斑塊的發(fā)展。

與胰島素抵抗相比,高血糖本身也有致動(dòng)脈硬化作用,但弱于前者。因此,目前各國指南均建議:加強心血管代謝危險因素控制和生活方式的改良。然而,針對2型糖尿病長(cháng)達8年的研究(Steno-2)結果卻顯示,強化血糖控制和生活方式改良臨床獲益卻十分有限,有一半的病人仍然發(fā)展為微血管病,24%的病人發(fā)生了心血管事件。

因此,糖尿病的治療不能僅看降糖效果,而應更加關(guān)注對心血管事件的總體風(fēng)險和死亡率的降低。

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