很多糖友在日常血糖控制過(guò)程中，會(huì )遇到這樣的困惑：為什么每天按時(shí)吃藥、堅持運動(dòng)，血糖還是控制不住，高高低低。其實(shí)影響血糖的因素很多，有飲食、運動(dòng)、心理、用藥、監測等方面。有研究統計影響血糖變化的因素高達42種之多。可想而知，糖尿病人需要每天平衡各種原因造成的血糖升高有多難。今天我們就來(lái)聊聊可能影響血糖的基本原因有哪些。

飲食不合理：飲食治療是糖尿病治療的基礎，（因為影響血糖的主要因素來(lái)自食物），無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助于減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等于“饑餓療法”或是“嚴重偏食”。飲食治療就是要科學(xué)合理的安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（各種營(yíng)養成分比例），要求既能滿(mǎn)足身體營(yíng)養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

運動(dòng)不夠：運動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規律性的有氧運動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對葡萄糖的利用；有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理運動(dòng)有助于血糖的控制。

不良情緒：心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、憤怒、大喜大悲及過(guò)度興奮等情緒變化均會(huì )引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高，因此，學(xué)會(huì )控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過(guò)度疲勞也會(huì )引起血糖波動(dòng)。

用藥不當：糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應當針對每位患者的糖尿病類(lèi)型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥以及全天血糖特點(diǎn)，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來(lái)說(shuō)，肥胖者以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)藥物；以餐后高血糖為主，宜選用@-葡萄糖苷酶抑制劑和格列奈類(lèi)藥物。還有一些患者在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來(lái)代替西藥，由于選藥不當，導致血糖居高不下。

無(wú)論藥量不足還是用藥過(guò)量，都會(huì )導致血糖升高。藥量不足導致血糖上升，很容易理解。需要警惕的是后一種情況，降糖藥用量過(guò)大，血糖降的過(guò)快、過(guò)低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時(shí)如繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過(guò)正、物極必反。對于空腹血糖高的患者，一定要先弄清楚是降糖藥用量不足還是低血糖后反跳性高血糖，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高。也有不少患者采用藥物治療后，血糖降至正常就擅自停藥，等到血糖回升到很高，再按照原先的劑量服用就很難達到控制目標。糖尿病患者朋友千萬(wàn)要要牢記，任何降糖藥都只能在服藥后一段時(shí)間內發(fā)揮作用，藥效不可能長(cháng)期維持，更不能根治糖尿病。因此要長(cháng)期堅持治療。

降糖藥種類(lèi)很多，用法各異，例如，磺脲類(lèi)降糖藥最好餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到更佳；拜唐蘋(píng)的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯咀嚼同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需要每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平等降糖藥是短效制劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿(mǎn)意控制；格列美脲類(lèi)藥物屬于長(cháng)效制劑，每日服用1次。

單一藥物治療在開(kāi)始時(shí)效果不錯，在服用數年后，常出現藥效降低、血糖逐漸升高現象，此時(shí)應及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種甚至三種作用機制不同的藥物，這樣藥物可以發(fā)揮協(xié)同降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是也有些患者合用的降糖藥是同一類(lèi)藥物，這樣非但不能使降糖作用顯著(zhù)增強，反而會(huì )使藥物副作用加倍。

胰島功能衰竭：許多降糖藥都是在患者保留一定胰島功能的前提下才能發(fā)揮降糖作用。隨著(zhù)患病時(shí)間越久，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥開(kāi)始有效，應用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的原因。因此此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激β細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當患者胰島功能完全衰竭，也就沒(méi)有什么作用了。

胰島素抵抗：胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單理解為身體對胰島素不敏感。當患者存在胰島素抵抗的時(shí)候，胰島素的降糖作用就會(huì )降低，造成血糖升高。

升糖激素：糖皮質(zhì)激素、雌激素或甲狀腺激素等。

應激狀態(tài)：處于感冒發(fā)燒、嚴重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態(tài)，或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

天氣原因：臨床發(fā)現糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可導致升糖激素分泌增多，使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會(huì )使血糖升高。

特殊類(lèi)型糖尿病：1型糖尿病主要發(fā)生于兒童，青少年，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也很常見(jiàn)，由于其癥狀與2型糖尿病相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類(lèi)患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降糖藥的療效不會(huì )維持太久，應盡早給予胰島素治療。

血糖監測影響：自我血糖監測對血糖控制水平非常重要，但是結果的準確性取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個(gè)不準確的檢測結果，容易錯誤指導治療，導致血糖居高不下或低血糖發(fā)生。