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抗擊2型糖尿病——不僅僅是科研進(jìn)步

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)2型糖尿病自然病程進(jìn)展,胰島β細胞功能進(jìn)行性減退,胰島素治療成為控制高血糖的有效手段。基礎胰島素是常用的胰島素治療方案,具有低血糖風(fēng)險低,使用簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。

隨著(zhù)科研進(jìn)步,各種新型藥物近年來(lái)不斷面世,但或許這并不足以徹底遏制2型糖尿病發(fā)展。在第53屆EASD年會(huì )壁報專(zhuān)場(chǎng)中,由中山大學(xué)附屬第三醫院翁建平教授牽頭的BEYONDII研究中期分析結果顯示:針對醫生的教育干預可有效提升使用基礎胰島素的2型糖尿病患者的血糖達標率,其中65.8%的研究中心達到了血糖改善的預設目標。抗擊2型糖尿病,質(zhì)量改善亦是重要手段,下面對該項研究的要點(diǎn)進(jìn)行總結。

 
隨著(zhù)2型糖尿病自然病程進(jìn)展,胰島β細胞功能進(jìn)行性減退,胰島素治療成為控制高血糖的有效手段。基礎胰島素是常用的胰島素治療方案,具有低血糖風(fēng)險低,使用簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。ADA/EASD聯(lián)合共識、IDF國際指南、ICE臨床指南等均推薦胰島素起始治療使用基礎胰島素,但目前中國普遍存在基礎胰島素起始治療較晚,起始劑量偏低且劑量調整不足等情況,針對此現象,質(zhì)量改善或許是有效途徑。
 
在使用基礎胰島素的患者中探索質(zhì)量改善的有效性

1.研究目的
 
目前大型觀(guān)察性研究的數據發(fā)現,在中國接受胰島素聯(lián)合口服降糖藥的2型糖尿病患者中,僅僅26.12%的患者能實(shí)現糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%的目標。國外研究顯示,以循證醫學(xué)為指導,且采納相應的質(zhì)量改善(QualityImprovement,QI)措施可改善血糖控制,減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,但目前在基礎胰島素領(lǐng)域尚缺乏相應的循證醫學(xué)證據。BEYONDII研究旨在生成中國相關(guān)的醫學(xué)證據,驗證針對醫生開(kāi)展的教育干預,是否可以提高使用基礎胰島素的2型糖尿病患者的血糖達標率。
 
2.研究方法
 
本研究計劃對全國73家醫院的內分泌科醫師進(jìn)行2型糖尿病指南、基礎胰島素治療路徑的面對面培訓,并輔以為期6個(gè)月的自我核查、同行評議,以指導具體的臨床實(shí)踐。每家參與研究的中心在培訓前后分別選取≥100名至少已經(jīng)接受3個(gè)月基礎胰島素治療的成年2型糖尿病患者,評估血糖控制指標的變化。專(zhuān)家委員會(huì )根據培訓前各家醫院患者HbA1c<7%的比例,確定培訓后的目標,主要終點(diǎn)是達到專(zhuān)家委員會(huì )設定的個(gè)體化目標的研究中心比例。
 
BEYONDII教育干預模式成效顯著(zhù)

1.干預前后患者基線(xiàn)特征大致相似
 
中期分析共納入38家醫院,干預前后的人群基線(xiàn)情況(年齡、男性構成比、BMI、糖尿病病史)大致相似,詳見(jiàn)表1。
 
2.治療模式有所變化
 
干預后選擇基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的比例(70.2%vs.67.0%)有所增加,且有統計學(xué)差異(P=0.003)。干預前最常見(jiàn)的基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案是長(cháng)效胰島素+α-糖苷酶抑制劑(10.6%),干預后最常見(jiàn)的基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案是長(cháng)效胰島素+二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑(11.0%),且與干預前相比,干預后采取這種方案的患者比例顯著(zhù)增加(11.0%vs.9.5%,P=0.039)。
 
3.血糖控制情況顯著(zhù)改善
 
對醫生進(jìn)行教育干預后,在已經(jīng)完成研究的38家研究中心里,有25家達到了改善血糖控制的目標,即65.8%的研究中心達到了個(gè)體化血糖改善的目標。與干預前相比,干預后患者的HbA1c和FPG均顯著(zhù)改善,但低血糖發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)變化。詳見(jiàn)表3。

4.醫生使用基礎胰島素的信心顯著(zhù)提升
 
(1)基礎胰島素使用信心的調查
 
干預前后針對353名醫生進(jìn)行的調查表明,在胰島素起始方案、劑量調整以及低血糖管理等方面“更有信心”的醫生比例亦有顯著(zhù)提升,詳見(jiàn)圖1。
 
(2)基礎胰島素臨床實(shí)踐的調查
 
在臨床實(shí)踐中,相比干預前,干預后醫生更傾向于在胰島素起始治療時(shí)選擇基礎胰島素,同時(shí)在調整基礎胰島素劑量時(shí)將空腹血糖<6.1mmol/L作為目標值,詳見(jiàn)圖2。
 
BEYONDII中期分析結果顯示,針對醫生的教育干預可有效提升使用基礎胰島素的2型糖尿病患者的血糖達標率,其中65.8%的研究中心達到了血糖改善的預設目標。質(zhì)量改善是抗擊2型糖尿病的有效手段,該研究的教育模式值得進(jìn)一步推廣。
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