很多糖友常年需要用藥，卻鮮少主動(dòng)去了解藥物治療更全面的知識。隨著(zhù)病程時(shí)間的加長(cháng)，往往會(huì )出現各種問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是調整用藥，加大用藥量。

其實(shí)，2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，即便正常用藥，也會(huì )出現血糖逐漸升高的趨勢。也就是需要調整用藥，加大控制高血糖的藥物治療強度。

那么，對于2型糖尿病，我們該采取怎樣的治療途徑？

生活方式干預，不僅能阻斷糖前期發(fā)展為糖尿病，還是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。

空腹血糖為6.1--6.9mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖為7.8--11mmol/L的糖前期患者，應以生活方式干預為主，如：營(yíng)養膳食、增加運動(dòng)、控制體重等，可以輔助阻斷糖尿病的發(fā)展。

研究發(fā)現，糖前期患者對生活方式干預6年，之后14年的糖尿病發(fā)病風(fēng)險可下降43%。

此外，也有研究證實(shí)：糖前期患者進(jìn)行二甲雙胍的干預治療，可以預防或延緩糖尿病的發(fā)生，10年內的糖尿病發(fā)病率可降低18%。

但如果單純的生活方式干預6個(gè)月，血糖控制效果不佳（糖化血紅蛋白≥7.0%）或是病情發(fā)展過(guò)快，或有合并其它的危險因素，就要選擇藥物治療了。

藥物治療也分各個(gè)階段，分別有：?jiǎn)嗡幹委?mdash;—二聯(lián)治療——三聯(lián)治療——胰島素多次注射。

對于糖尿病早期的患者，嚴格控制血糖可以顯著(zhù)降低糖尿病血管病變等并發(fā)癥的風(fēng)險。

01

二甲雙胍，首選用藥

國內外多個(gè)糖尿病指南建議：2型糖尿病藥物治療的首選用藥是二甲雙胍，單藥治療或是聯(lián)合用藥都有很好的功效，如：提高胰島素敏感性、減少肝糖輸出、降低心血管病發(fā)病率、輔助減重等。

因此指南建議：若無(wú)禁忌，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

但每個(gè)人的體質(zhì)不同，若是服用二甲雙胍時(shí)副作用過(guò)大，可以選擇α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、胰島素促泌劑等藥物治療。

此外，對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實(shí)施短期（2周至3個(gè)月）胰島素強化治療。之后再根據血糖水平逐漸減少或是停用胰島素。

02

任何藥物都有注意事項

降糖藥種類(lèi)多，每種藥物都有不同的說(shuō)明書(shū)，這次簡(jiǎn)單的提一下相關(guān)藥物的一些注意點(diǎn)。

1、二甲雙胍

具體內容可關(guān)注降糖家園微信公眾號，在后臺回復“二甲雙胍”獲取。

2、α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它能延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。

但因為α-糖苷酶抑制劑有胃腸道反應，如果伴有疝氣或腸梗阻、慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用，以及糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或創(chuàng )傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者，要禁用此類(lèi)藥物。

若偶爾引起肝臟轉氨酶暫時(shí)性升高，不要過(guò)度緊張，在醫生的指導下停藥或是對癥處理后，可以恢復正常。

3、胰島素促泌劑

胰島素促泌劑，也就是通過(guò)促進(jìn)胰島β細胞分泌胰島素來(lái)降低血糖的藥物，包括磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)。但不是所有人都能用。

胰島素促泌劑，只能用于還能分泌胰島素的糖友。且伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴重的肝或腎損傷、處于妊娠或哺乳期的糖友也不宜服用。

此外，這類(lèi)藥物一定要遵醫囑。若盲目過(guò)量服用，可能會(huì )造成胰島β細胞過(guò)勞，引起胰島逐漸衰竭。

4、DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑是比較新的降糖藥，且降糖效果好，但在國內屬于二線(xiàn)降糖藥。

DPP-4抑制劑一般用于沒(méi)有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，但不建議孕婦、哺乳期婦女和患有嚴重胃腸道疾病的糖友使用。

如果肝腎功能有障礙，需遵醫囑決定是否能服用，能服用多少量。

5、SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑也是種比較新的降糖口服藥，目前只用于成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。

服用此藥物時(shí)要注意有無(wú)尿道和生殖道感染，監測肝腎功能，也要謹防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生。

如果在調整生活方式的基礎上，單獨使用二甲雙胍或是其它口服藥治療后，血糖依舊沒(méi)有達標，就要進(jìn)入二聯(lián)治療了。

二甲雙胍的用藥人群更廣，我們以服用此藥物為例。

二甲雙胍+口服類(lèi)藥

單獨使用二甲雙胍治療血糖接近標準水平但還有一定距離時(shí)，醫生會(huì )根據病情，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT2抑制劑、胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑等其中一種口服藥物。

二甲雙胍+注射類(lèi)藥

2型糖尿病患者雖不需要胰島素來(lái)維持生命，但如果口服降糖藥的效果不好，或者存在口服降糖藥的使用禁忌時(shí)，就要借助胰島素來(lái)控制血糖。一些病程較長(cháng)的糖友，胰島素治療可能是最主要的，甚至是必需的控糖措施。

此時(shí)需要繼續口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射，起始劑量為0.1~0.3U·kg-1·d-1。

如果3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，就要考慮是否應調整胰島素治療方案。

三聯(lián)治療，即為選取以上三種不同機制的降糖藥物聯(lián)合使用。但若三聯(lián)治療后，控制血糖仍然不達標，就要將治療方案調整為多次胰島素治療，并停用胰島素促分泌劑。

多次胰島素治療，也就是在胰島素起始治療的基礎上，配合餐時(shí)胰島素或是每日多次預混胰島素進(jìn)行強化治療。