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血糖不高,為何還口干、多飲?

2018-07-19 來(lái)源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: “三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦,是糖尿病的典型癥狀,所以一提到“口渴、多飲”,人們自然就會(huì )想到糖尿病。但有時(shí)遇到的情況卻并非如此。

 “三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦,是糖尿病的典型癥狀,所以一提到“口渴、多飲”,人們自然就會(huì )想到糖尿病。但有時(shí)遇到的情況卻并非如此:

 李大爺患冠心病多年,每當勞累、飽食就感覺(jué)胸悶、憋氣,最近又添了“口干、多飲”的新毛病,開(kāi)始他以為是得了糖尿病,但幾次化驗血糖(空腹及餐后)都不高,其它化驗檢查也沒(méi)什么問(wèn)題,于是,便來(lái)門(mén)診咨詢(xún)。通過(guò)問(wèn)診得知,李大爺有冠心病同時(shí)合并“竇性心動(dòng)過(guò)緩”,最近心內科醫生給他開(kāi)了“心寶丸”提升心率。其實(shí),問(wèn)題正是出在這里,因為心寶丸中含有東莨菪堿,后者有提升心率的作用,但可抑制唾液腺分泌導致口干。在囑咐李大爺暫時(shí)停服心寶丸觀(guān)察后,口干癥狀果然消失了。
 
口干、多飲,不是糖尿病的專(zhuān)利!
 
所以,需要強調的是,雖然“三多一少”癥狀非常典型,卻并非某糖尿病所特有,其他許多疾病,如尿崩癥(包括中樞性及腎性)、各種原因所致的高鈣血癥(如甲旁亢)、精神性多尿等均可引起口干、多尿、多飲等癥狀。
 
1,精神性多尿:主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿,以女性多見(jiàn),病人“多飲在先、多尿在后”,白天尿量大于夜間尿量,癥狀受情緒的影響,病人同時(shí)伴有其它神經(jīng)癥的癥狀,“禁水-加壓素試驗”正常。
 
2,中樞性尿崩癥:是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變導致垂體加壓素(AVP)的合成和釋放不足所致。病人表現為嚴重得多尿、多飲,尿比重及尿滲透壓降低,禁水-加壓素試驗顯示:禁水后,病人尿量仍多,尿比重及尿滲透壓升高不明顯,在注射外源性AVP后,尿量明顯減少,尿液濃縮,尿比重及尿滲透壓明顯升高。
 
3,腎性尿崩癥:是一種家族性X連鎖遺傳性疾病,其腎小管對AVP不敏感。往往出生后即出現癥狀,多為男性,女性表現為輕癥,并可致生長(cháng)發(fā)育遲緩。這種病人的腎小管對AVP不敏感,注射加壓素后尿量不減少,尿比重不增加,血漿AVP濃度正常或升高。
 
4,慢性腎臟疾病:主要是腎小管疾病,可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀,但多有原發(fā)病的臨床特征,且多尿的程度也較輕。
 
5,高鈣血癥:甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥,高鈣血癥可抑制“抗利尿激素(ADH)”對遠端腎小管水重吸收的作用,導致多尿、多飲,夜尿增多,嚴重者頗似尿崩癥。
 
6,藥物因素:如某些含有莨菪堿類(lèi)的藥物,如顛茄片、心寶丸、654-2等等,均可導致口干、多飲。
 
理論結合實(shí)踐,再看一個(gè)經(jīng)典病例:
 
王先生4年前單位組織查體時(shí)發(fā)現血糖高,確診為2型糖尿病,當時(shí)并無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀,以后一直堅持飲食控制和藥物治療,病情比較穩定。近半年來(lái),逐漸出現口渴、多飲、多尿等癥狀,并有進(jìn)行性加重的趨勢,每天至少要喝兩暖瓶水,尿量達6000~7000ml/天,每晚起夜小便達十多次,起初他以為是高血糖引起的,但多次檢測血糖均大致正常。在詳細了解了病史之后,醫生復查了隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿常規,結果顯示患者血糖控制良好,無(wú)法用高血糖來(lái)解釋?zhuān)瑫r(shí)病人的尿比重很低,只有1.002(正常值為1.015~1.025),這些線(xiàn)索高度提示這位糖尿病患者可能同時(shí)合并“尿崩癥”。
 
次日醫生為患者做了“禁水-加壓素試驗”,結果禁水后病人尿量不減,尿比重及尿滲透壓均無(wú)明顯升高,注射“垂體加壓素(AVP)”后病人才出現尿量明顯減少,尿比重及尿滲透壓升高,符合“中樞性尿崩癥”,蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查(MIR)未發(fā)現占位病變及其它異常,病人最終診斷為“2型糖尿病”合并“特發(fā)性中樞性尿崩癥”。在維持原來(lái)降糖治療的基礎上,給予抗利尿激素替代治療,病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失,病情好轉出院。
 
總結:
 
1、當糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來(lái)解釋時(shí),不要一條道走到黑,而應拓寬思路,想想病人是否同時(shí)伴有其它可引起多尿、多飲的疾病,并作相應的排查,以明確診斷。
 
2、醫生在采集病史以及結合化驗結果分析病情時(shí)一定要耐心仔細,并認真做好鑒別診斷,不能以太忙為借口而不求甚解。
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