不同期的糖尿病腎病+蛋白質(zhì)攝入，這樣吃？
摘要： 糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。
糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。
一、蛋白質(zhì)攝入量與糖尿病腎?。?/strong>
糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微
血管并發(fā)癥?；颊叱悄虿⊥猓€有腎功能不全的表現(xiàn)。
臨床特征是：持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。改善
血糖、血壓和減少蛋白質(zhì)的攝入可使糖尿病腎病的進(jìn)程延緩。正常蛋白質(zhì)攝入量（15%~20%）似乎與糖尿病腎病的發(fā)展無(wú)關(guān)，但蛋白質(zhì)攝入量長(zhǎng)期超過(guò)20%總能量對(duì)腎臟損傷發(fā)展的影響仍未明確。糖尿病與微量蛋白尿的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，
尿蛋白排泄率和低腎小球?yàn)V過(guò)率隨蛋白質(zhì)攝入（每日0.8~1.0g/kg）低而得到明顯改善。
二、不同階段糖尿病腎病的飲食營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)：
糖尿病腎病一般分5期:
第一、二期：不易察覺(jué)也很難診斷，故難以作飲食處理。
第三期：為微量蛋白尿期，臨床常規(guī)微量蛋白尿檢查可被檢出。能量供給量應(yīng)滿(mǎn)足機(jī)體的需求，碳水合物總量應(yīng)占總能量的50%，蛋白質(zhì)為每日0.8~1.0g/kg,約占總能量的20%以下，可用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等?？捎?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.qwdk666.com/jfpd/" target="_blank">脂肪補(bǔ)足其余不足的能量、脂肪以植物油為主，如菜油、玉米油、花生油、芝麻油、橄欖油等。
第四期：為大量蛋白尿期，患者往往伴有浮腫和高血壓。此期碳水化合物脂肪供應(yīng)同第三期，蛋白質(zhì)為每日0.8g/kg，要特別選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如魚(yú)類(lèi)、蛋清、牛奶，可用海參、海蜇皮等。有高血壓及浮腫者應(yīng)限制鈉鹽2~3g/d，當(dāng)每日尿量<500ml時(shí)，要嚴(yán)格控制鈉鹽，并限制水分?jǐn)z入，每日攝入量要≤1000ml。
第五期：為終末腎病期，此時(shí)血尿素氮、肌酐已經(jīng)增高，飲食要清淡易消化，一星期可連續(xù)6天低蛋白飲食0.6~0.7g/kg，第7天自由飲食，以減少氮質(zhì)潴留，又要避免低蛋白血癥。必須限鹽限水，如有高血鉀則不能用動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)、雞、魚(yú)、花生、豆類(lèi)、蘑菇等含鉀量高的食物，應(yīng)該用蛋類(lèi)、豬血、面筋、藉粉、涼粉、粉皮、菱角等含鉀量低的食品。
第五期為終末腎病期，此時(shí)血尿素氮、肌酐已經(jīng)增高，飲食要清淡易消化，一星期可連續(xù)6天低蛋白飲食0.6~0.7g/kg，第7天自由飲食,以減少氮質(zhì)潴留，又要避免低蛋白血癥。必須限鹽限水，如有高血鉀則不能用動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)、雞、魚(yú)、花生、豆類(lèi)、蘑菇等含鉀量高的食物，應(yīng)該用蛋類(lèi)、豬血、面筋、藉粉、涼粉、粉皮、菱角等含鉀量低的食品。
三、ADA（2006年）提出對(duì)糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥建議：
（1.）建議慢性腎功能不全早期的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量限制在每日0.8~1.0g/kg，慢性腎臟損害的晚期蛋白質(zhì)攝入<0.8g/kg，限制蛋白質(zhì)的飲食可改善腎功能指標(biāo)（尿
白蛋白排泄率，腎小球?yàn)V過(guò)率）。
（2.）影響心血管危險(xiǎn)因子的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療同樣對(duì)微血管并發(fā)癥如視網(wǎng)膜和腎臟血管起效。
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