專(zhuān)家經(jīng)驗：如何設置2型糖尿病患者的血糖控制目標？

2018-01-21 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病仍是導致心血管疾病、致殘和致命微血管并發(fā)癥的主要因素之一。因此，制定有效的血糖控制方案尤為重要。

　　糖尿病仍是導致心血管疾病、致殘和致命微血管并發(fā)癥的主要因素之一。因此，制定有效的血糖控制方案尤為重要。

　　2型糖尿病（T2DM）患者管理的第一步是設置血糖控制目標。各大指南均推薦為患者設置個(gè)體化的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標，近年來(lái)也一直在強調血糖目標個(gè)體化的理念。在設置個(gè)體化目標時(shí)不僅要考慮患者的臨床特征，如相關(guān)合并癥、年齡、T2DM病程、預期壽命、大血管和微血管疾病狀態(tài)以及嚴重低血糖病史，還要考慮患者本人的心理社會(huì )經(jīng)濟因素，包括社會(huì )心理方面、經(jīng)濟狀況、是否有支持系統以及患者的社會(huì )功能。我個(gè)人認為還有一點(diǎn)非常重要，即與患者討論我們共同設定的血糖目標會(huì )隨著(zhù)病程和治療療程以及臨床和生活條件的變化而變化。

　　目前僅有的證據提示，對于較年輕、病程短且沒(méi)有或僅有輕度大血管或微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，血糖目標可設置為接近正常血糖值，以預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。但對于年齡較大、病程較長(cháng)且確定有心血管疾病（或心血管風(fēng)險因素）的2型糖尿病患者，血糖目標應適當放寬，高于正常血糖值，以盡量避免低血糖事件。

　　當前指南均大力提倡“以患者為中心的治療方法”。通常建議將二甲雙胍單藥結合生活方式作為初始治療，若HbA1c顯著(zhù)升高時(shí)也可考慮初始聯(lián)合用藥治療。糖尿病二線(xiàn)治療藥物包括GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮、SGLT2抑制劑、磺脲類(lèi)和胰島素。

　　我在設置血糖目標以及選擇治療方案方面的經(jīng)驗是，盡最大努力減少低血糖發(fā)生和避免體重增加，并兼顧療效、成本、不良反應和使用的方便性。有些降糖藥物會(huì )使體重增加，如吡格列酮、磺脲類(lèi)以及胰島素，這可能與患者目標相悖；有些降糖藥物對體重無(wú)明顯影響，如DPP-4抑制劑；還有些降糖藥物有減輕體重的益處，如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑與體重減少相關(guān)。因此，我通常會(huì )選擇GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合使用。

　　綜上所述，已有充分的臨床證據支持，血糖控制良好可明顯降低糖尿病并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）的發(fā)生風(fēng)險。但采用強化藥物治療將HbA1c水平控制至＜6.5%或7.0%并非對所有糖尿病患者適宜。因此，糖尿病患者的血糖控制必須采取個(gè)體化方式，應綜合考慮患者的具體特征（如有無(wú)心血管病史、糖尿病病程長(cháng)短等）和藥物的使用（如是否有低血糖風(fēng)險），以維持血糖控制獲益和風(fēng)險之間的平衡。