很多原因會(huì )導致空腹血糖高，作為內分泌科醫生應該先搞清楚引起高血糖的具體原因，然后有的放矢地進(jìn)行處理。

　　提到空腹血糖，內分泌的醫生都不陌生，這個(gè)點(diǎn)的血糖主要反映患者自身胰島β細胞的基礎功能（即在沒(méi)有糖負荷的狀態(tài)下，基礎胰島素的分泌水平）以及頭天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。

　　早晨測的血糖都算空腹血糖嗎？

　　首先，提到早晨的空腹血糖必須滿(mǎn)足空腹的要求，禁食（禁能量）時(shí)間至少8小時(shí)，我們一般指禁食8～12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖。

　　其次，早晨測血糖的時(shí)間也不宜過(guò)晚，建議患者最好在清晨6～8點(diǎn)取血測空腹血糖，采血前不用降糖藥，不吃早餐，也不要運動(dòng)。如果患者空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。如果糖尿病患者抽空腹血的時(shí)間太晚甚至接近中午，所測得的血糖準確地講應該叫“餐前血糖”，空腹血糖與餐前血糖不能劃等號。如果抽血時(shí)間太晚，患者長(cháng)時(shí)間空腹饑餓，所測血糖結果可能偏低；也可能因出現低血糖后血糖反跳性升高，使得所測結果偏高，在這種情況下，化驗結果不能客觀(guān)反映其平常的空腹血糖水平。

　　空腹高血糖竟有六大原因

　　當空腹血糖偏高時(shí)，首先應該搞清楚血糖高的原因，一些患者看到空腹血糖高時(shí)就盲目加藥，這種做法是不可取的。內分泌醫生應該搞清楚空腹高血糖的原因，分析患者的具體情況，再進(jìn)行方案調整。

　　原因一：飲食因素糖尿病患者頭一天晚餐如果吃得太多，尤其是進(jìn)食大量高能量（比如高脂）食物的話(huà)，或者頭一天晚上進(jìn)餐時(shí)間較晚，進(jìn)餐持續時(shí)間較長(cháng)（聚會(huì )就餐等），都有可能導致空腹血糖升高。

　　原因二：藥物因素患者如果漏服或者少服降糖口服藥，或者胰島素注射量不足，甚至忘記注射胰島素，勢必導致空腹血糖水平受影響。前面講的測定空腹血糖的細節中指出，早晨測血糖時(shí)間不宜過(guò)晚，如果患者抽空腹血的時(shí)間太晚，使化驗當天早晨的用藥被迫推遲甚至停用，這樣勢必造成上午的血糖增高，其化驗結果自然不能反映患者在平日正常治療情況下血糖的控制情況。

　　原因三：運動(dòng)治療不到位糖尿病患者的治療是多方面的，除了飲食治療、藥物治療、自我病情監測和糖尿病教育之外，運動(dòng)治療也是不可或缺的治療措施。如果糖尿病患者平時(shí)規律運動(dòng)，但在測空腹血糖的頭一晚運動(dòng)量不足，尤其是晚餐后即臥床休息的情況下，很可能導致空腹高血糖。

　　原因四：病情進(jìn)展隨著(zhù)糖尿病患者病情進(jìn)展，自身胰島功能減退，基礎胰島素分泌不足，可以導致空腹高血糖。

　　原因五：黎明現象其特點(diǎn)是睡前或夜間血糖控制良好，且無(wú)低血糖發(fā)生，在黎明時(shí)間（通常是凌晨3～8點(diǎn)）血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高。黎明現象發(fā)生的原因可能與午夜過(guò)后體內胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素）分泌逐漸增多有關(guān)，為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，機體需要分泌更多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍內，而糖尿病患者由于胰島素分泌不足，從而造成空腹血糖升高。

　　原因六：蘇木杰現象這種現象和黎明現象恰好相反，其特點(diǎn)是晚餐后或睡前血糖控制尚可，通常是由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大或過(guò)度饑餓而引起夜間低血糖（多見(jiàn)于凌晨0～3點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中），繼而出現血糖反跳性升高。這種反跳性高血糖是人體內分泌系統的一種保護性自我調節，以避免機體因持續低血糖而發(fā)生危險。一般說(shuō)來(lái)，當人體發(fā)生低血糖后，身體內的升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時(shí)，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。

　　同是高血糖，處理大不同

　　方案一：定時(shí)定量進(jìn)餐飲食治療是其他治療的基石，糖尿病患者應該科學(xué)進(jìn)餐，不僅要合理搭配食物，攝入適宜的能量，還要定點(diǎn)進(jìn)餐，晚餐時(shí)間不宜過(guò)晚。糖尿病患者要盡量讓飲食規律起來(lái)，避免前面提到的暴飲暴食和進(jìn)餐時(shí)間太晚的情況。如果患者不清楚應該如何科學(xué)飲食的話(huà)，內分泌科醫生應該建議其咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養醫師，或者請糖尿病教育護士對其進(jìn)行指導。

　　方案二：?jiǎn)?wèn)清楚用藥細節當臨床醫生面對患者空腹高血糖的情況時(shí)，一定要仔細詢(xún)問(wèn)患者的用藥情況，排查其是否有漏服藥情況，除了讓患者自行回憶或者進(jìn)行服藥登記之外，還可以根據患者購買(mǎi)藥物的頻率進(jìn)行推算，來(lái)大致了解其是否規律用藥。另外，胰島素的注射方法是否規范，夏天到了，患者的胰島素保存是否合理，這些用藥的細節問(wèn)題都有可能影響藥物療效，影響血糖控制。

　　方案三：開(kāi)具運動(dòng)處方目前天氣炎熱，一些患者減少了戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間有可能導致血糖控制不佳。如果是因為運動(dòng)方式的改變導致晚餐后血糖控制不佳，需要及時(shí)調整，建議大家根據患者的實(shí)際情況給出戶(hù)內活動(dòng)建議，或者調整運動(dòng)時(shí)間及方法，合理安排飲食，尤其避免晚餐后即躺下休息的做法。

　　方案四：調整藥物治療方案隨著(zhù)糖尿病的進(jìn)展，患者自身胰島功能減退，基礎胰島素分泌不足，這時(shí)應選擇相應的藥物，為患者調整治療方案，針對基礎血糖控制的藥物有二甲雙胍、中效胰島素、長(cháng)效胰島素和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物。

　　方案五：增加藥量應對黎明現象前面已經(jīng)講了黎明現象發(fā)生的原因，糖尿病患者自身胰島素分泌量不足以對抗拮抗胰島素的那些激素效應，因而對于這類(lèi)患者應加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上，來(lái)使空腹血糖達標。

　　方案六：減少晚餐降糖藥用量，謹防低血糖蘇木杰反應和黎明現象恰好相反，是由于其夜間低血糖導致的反跳性高血糖，處理措施應當是減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，并注意睡前適當加餐，以防止夜間低血糖。

　　如何區分黎明現象和蘇木杰反應

　　“黎明現象”和“蘇木杰反應”在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因截然不同，應對方案也迥異，一個(gè)是加藥量，一個(gè)是減藥量，所以一定要先搞清楚空腹高血糖的真實(shí)原因，再進(jìn)行處理，否則弄錯了，有可能發(fā)生嚴重后果。

　　為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2小時(shí)給患者測1次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過(guò)低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應”。