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基礎(chǔ)地位不可撼動,磺脲類藥物不可或缺!

2017-12-20 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一,并且在國內(nèi)外2型糖尿病指南中占據(jù)著非常重要的治療地位。

  磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一,并且在國內(nèi)外2型糖尿病指南中占據(jù)著非常重要的治療地位。

  11月24日在2017CDS年會期間成功舉辦了施維雅論壇,大會主席由中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授擔(dān)任,北京協(xié)和醫(yī)院于淼教授和中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院李焱教授分別就最新中國磺脲類專家共識解讀和糖尿病腎病的發(fā)病機制及應(yīng)對策略進行了分享。

  1磺脲類藥物在2型糖尿病治療中具有重要地位

  于淼教授從《2016中國磺脲類專家共識》產(chǎn)生的背景,要點以及循證證據(jù)詳細闡述了磺脲類藥物在2型糖尿病治療中的重要地位。我國目前糖尿病管理呈現(xiàn)診斷率低,達標率低,并發(fā)癥高,新藥引入10年來并未對我國糖尿病的達標率起到明顯的改善作用。

  一線備選和起始聯(lián)合:磺脲類作為基礎(chǔ)的降糖藥物,除了在指南中具有一線和二線治療的重要地位之外,作為病因治療藥物,可強效降糖,達標率高。

  安全性及獲益:格列齊特緩釋片的低血糖發(fā)生風(fēng)險及對體重的影響顯著低于其他磺脲類藥物,ADVANCE研究也證實了格列齊特緩釋片具有良好的心血管安全性以及長期腎臟獲益。

  β細胞功能:共識表明目前尚無直接證據(jù)表明磺脲類藥物治療與β細胞功能衰退有關(guān)。

  特殊人群:對于老年患者以及輕中度腎功能不全患者可選擇格列齊特緩釋片作為優(yōu)選。

  2預(yù)防DKD進展,有效控糖與抗氧化應(yīng)激是關(guān)鍵

  由于我國糖尿病腎病發(fā)病率高,盡管防治手段多,但死亡率和患病率仍居高不下。李焱教授從糖尿病腎病的發(fā)病機制探討了其防治策略。

  發(fā)病機制

  高血糖和氧化應(yīng)激是糖尿病腎病發(fā)病的關(guān)鍵因素,其中慢性高血糖是導(dǎo)致氧化應(yīng)激的重要因素之一,而氧化應(yīng)激可導(dǎo)致活性氧簇(ROS)的增加以及清除減少,進而導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、DNA損傷、蛋白質(zhì)硝基化和線粒體功能障礙,最終導(dǎo)致估計腎小球濾過率(eGFR)降低以及終末期腎臟疾病(ESRD)的發(fā)生。因此,積極控糖或同時給予抗氧化劑或者可以從發(fā)病機制入手,更早保護腎臟。

  循證證據(jù)

  RCT和真實世界研究均證實格列齊特緩釋片具有良好的降糖療效以及安全性,與其他磺脲類比較,格列齊特緩釋片含有獨特氮雜環(huán)結(jié)構(gòu),其中的碳環(huán)周圍有氫原子和電子環(huán)繞,可把電子轉(zhuǎn)移給氧自由基而干擾氧自由基形成,該結(jié)構(gòu)賦予其獨特氧自由基清除作用。通過清除自由基,不僅減少ROS的形成,還可加速其清除,改善內(nèi)皮功能障礙,最終帶來長期的腎臟保護作用。真實世界研究和RCT研究均證實格列齊特緩釋片可延緩糖尿病腎病進展,長期獲益長達10年。

  3磺脲類藥物的基礎(chǔ)治療地位不可撼動

  磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一,并且在國內(nèi)外2型糖尿病指南中占據(jù)著非常重要的治療地位。無論是提高達標率以及延緩微血管并發(fā)癥進展,磺脲類藥物的基礎(chǔ)治療地位不可撼動。因此我們要用好基礎(chǔ)藥物,才可能改變糖尿病管理現(xiàn)狀。

 

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