中國正處于一個(gè)向西方飲食與城市化生活方式轉型的階段，隨之而來(lái)的是肥胖和2型糖尿病患病率的大幅上升，正確了解我國肥胖患病現狀、健康危害、相關(guān)危險因素及其可能的預防措施對于肥胖和糖尿病的預防與控制具有重要的意義。

　　以下闡述我國肥胖和糖尿病的流行趨勢、營(yíng)養轉型期影響肥胖和糖尿病的關(guān)鍵膳食因素以及肥胖的臨床管理措施，并簡(jiǎn)要概述目前國內外有關(guān)肥胖預防的管理策略和政策。

　　一、發(fā)病趨勢

　　1982年，我國人群中的超重和肥胖還很罕見(jiàn)，分別為6.0%和0.6%（分別以BMI25kg/m2和30作為界值）。自20世紀90年代中期起，成人超重與肥胖呈現加快增長(cháng)趨勢。2002年，中國成年人超重肥胖率達到21.8%（以BMI25kg/m2和30kg/m2作為界值，超重率為18.9%；肥胖率為2.9%）。

　　如果釆用我國超重肥胖的標準（以BMI24kg/m2和28kg/m2作為界值），中國成年人超重肥胖率達29.9%（超重率22.8%；肥胖率7.1%）；中國城市居民超重率和肥胖率2002年分別為28.1%和9.8%，而在2010—2011年分別增加到32.4%和13.2%。中國七省市健康與營(yíng)養調查也得出了相似的結果：城鄉超重肥胖率均呈持續上升趨勢。

　　與此同時(shí)，我國兒童、青少年超重和肥胖問(wèn)題也十分突出。采用中國肥胖工作組制定的“中國學(xué)生超重肥胖BMI篩查標準（年齡別性別BMI）”，1985年我國城市男生、城市女生、農村男生和農村女生超重肥胖率分別為1.3%、1.6%、0.5%和I.6%；在過(guò)去20多年間持續上升，2010年該指標分別達到23.2%，13.8%，12.7%和8.6%。無(wú)論男女，城市兒童超重肥胖率均顯著(zhù)高于農村。

　　二、肥胖所帶來(lái)的健康問(wèn)題

　　超重和肥胖是2型糖尿病和冠心病的主要危險因素，目前普遍認為是由于多余的脂肪沉積帶來(lái)的機體代謝紊亂所致，例如胰島素抵抗、血脂異常、炎癥反應等。此外，脂肪組織可以分泌某些激素，會(huì )增加某些癌癥的發(fā)病率。相對于高加索人種，亞洲人種對于超重和肥胖所帶來(lái)的代謝紊亂更加敏感。

　　在相同的BMI水平，亞洲人比高加索人有更高的糖尿病、高血壓及其他代謝性疾病的患病率。這種差別主要是由于體質(zhì)結構的不同。BMI相同的情況下，中國人比白種人有更高的體脂相對含量。因此亞洲人的超重與肥胖的BMI界定標準也比高加索人低。在中國，界定超重與肥胖的BMI標準為≥24kg/m2與>28kg/m2。

　　伴隨肥胖率的上升，中國2型糖尿病患病率持續升高。從1980年到2001年，中國的糖尿病患病率從1%上升到>5%，2008年中國2型糖尿病患病人數達到9200余萬(wàn)。中國非傳染性疾病2010年監測糖尿病專(zhuān)題調查，通過(guò)對近10萬(wàn)人的調查表明，我國18歲及以上成人中，根據國際最新臨床診斷標準進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為6%，已經(jīng)超過(guò)了美國（11.3%），糖尿病患病人數約I.14億人，也就是說(shuō)，全球大約三分之一的糖尿病患者都在中國。

　　這都表明糖尿病對中國帶來(lái)的影響要遠大于西方國家。如果不實(shí)行積極有效的措施來(lái)遏制這種趨勢，糖尿病患病人數在未來(lái)10年內將有可能翻番。而從社會(huì )經(jīng)濟的角度上看，糖尿病患者的治療費用是非糖尿病患者治療費用的3.5倍多，因此糖尿病將會(huì )給中國帶來(lái)巨大的負擔。此外，肥胖還是高脂血癥、高血壓和高血糖的重要危險因素。這種被稱(chēng)為“三高”的綜合征在中國人群中已經(jīng)非常普遍，且其患病率正隨著(zhù)肥胖率升高而上升。

　　超重肥胖率的增加不僅僅帶來(lái)了2型糖尿病在中國的流行，肥胖所引起的代謝異常累及全身幾乎所有的代謝系統，如循環(huán)系統、消化系統、呼吸系統，增加高血壓、血脂異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節炎、多囊卵巢綜合征、癌癥甚至死亡的危險，因此WHO將肥胖定義為一種疾病。

　　三、營(yíng)養轉型與肥胖

　　在過(guò)去的20~30年，中國經(jīng)歷了社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，與此同時(shí)，大眾的飲食習慣從傳統飲食方式轉向了營(yíng)養過(guò)剩的高能量飲食方式。在這個(gè)營(yíng)養轉型的過(guò)程中，肥胖和營(yíng)養不良是共同存在的，例如在中國的很多地區，低微量元素、高碳水化合物和高鹽飲食仍是心血管疾病風(fēng)險一個(gè)主要因素。

　　同時(shí)，水果、蔬菜和粗糧消費大幅下降，但快餐食品和軟飲料消費量增加，尤其是在城市地區。此外，體力活動(dòng)已經(jīng)大大減少。

　　脂肪和碳水化合物：飲食的轉型導致脂肪和碳水化合物的攝入量快速改變。在1992—2002年間，從動(dòng)物食品攝取能量的比例從9.3%增加到了13.7%。中國健康與營(yíng)養調查顯示，肉類(lèi)攝入在1989—2000年期間增加了56%，而該攝入量的增大在城市和鄉村中均有體現。

　　與此同時(shí)，少量加工的谷物的攝取卻大幅度下降。一個(gè)有關(guān)飲食和疾病患病率的生態(tài)研究表明，在中國65個(gè)鄉村地區中，動(dòng)物食物攝入量與心血管疾病及癌癥的發(fā)病率有著(zhù)正向的關(guān)聯(lián)性。

　　此外，大眾飲食方式的轉型也表現在從攝入粗糧轉向精制大米和小麥。.例如，居民飲食中30%的能量來(lái)自于白米飯。過(guò)精制的碳水化合物，比如白米飯，有很高的血糖生成指數和血糖生成負荷，從而會(huì )導致血糖過(guò)快的升高或降低。

　　對64227名女性長(cháng)達5年追蹤的上海女性健康跟蹤研究發(fā)現，規律的白米飯攝入與更高的糖尿病發(fā)病率有正相關(guān)性。該研究還發(fā)現此相關(guān)性在超重和久坐的人群中更加明顯，胰島素抵抗的人群對高血糖生成指數的飲食更加敏感。隨著(zhù)超重和肥胖患病率在中國的快速增加，而人們運動(dòng)量的下降、精制碳水化合物的攝入對糖尿病和其他代謝性疾病的影響會(huì )愈發(fā)明顯。

　　軟飲料的攝入：發(fā)展中國家營(yíng)養轉型的另一個(gè)主要特點(diǎn)是含糖飲料攝入的快速升高。近年來(lái)，可口可樂(lè )在中國的銷(xiāo)售量大幅上升軟飲料含有高血糖生成指數和能量，而流行病和試驗性的研究表明，含糖飲料的攝入不僅對兒童和成年人的體重升高和肥胖有重要影響，而且與2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率有關(guān)聯(lián)性。

　　因此，政府應釆取措施減少居民含糖飲料的攝入量以降低飲食中過(guò)剩的熱量及其肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率。

　　四、臨床管理

　　對于超重或肥胖人群的臨床管理應以飲食控制和身體鍛煉為主。關(guān)于飲食療法，建議患者盡量減少精制的碳水化合物的攝入，鼓勵患者食用全麥食品、堅果與種子類(lèi)食物、水果和蔬菜等。在健康的飲食中，蛋白質(zhì)應主要來(lái)自于豆類(lèi)、堅果、魚(yú)或家禽，而紅肉如牛肉、羊肉和豬肉特別是高加工的紅肉應盡量減少攝入。

　　在最近發(fā)表的為期5年的一項關(guān)于心血管疾病的多中心、隨機、一級預防試驗（PREDIMH））顯示，地中海飲食搭配特級初榨橄欖油或堅果能降低30%的心血管疾病發(fā)病。此外關(guān)于身體鍛煉，研究表明在中國人群中，除了快速步行外，規律地跳舞和打太極拳與較低的代謝綜合征患病率有相關(guān)性。簡(jiǎn)而言之，控制體重和保持健康體重需要將健康飲食和身體鍛煉相結合。

　　目前常見(jiàn)的減肥藥包括食物抑制劑類(lèi)、抑制腸道食物消化吸收的藥物及激素類(lèi)等t2^26l19減肥藥特點(diǎn)是見(jiàn)效快，但減肥效果不是很好并且持久性差，一旦停藥體重容易迅速反彈，并且很多減肥藥存在嚴重的心血管和肝腎損傷等副作用，以及對神經(jīng)、精神方面的不利影響，所以很多減肥藥物在臨床上被禁用，即使是沒(méi)有被禁用的減肥藥，也只是在重度肥胖并出現嚴重并發(fā)癥的情況下才考慮使用。

　　五、公共衛生政策的影響

　　在其他正處于營(yíng)養轉型的發(fā)展中國家，幾種關(guān)于推廣身體鍛煉和改善飲食的政策已經(jīng)被提出，而WHO和國際糧農組織聯(lián)合專(zhuān)家小組也發(fā)表了通過(guò)改善飲食來(lái)預防慢性疾病的方案。這些都可以作為中國衛生部門(mén)的參考措施。

　　營(yíng)養標簽在食品外包裝貼上標有熱量、反式脂肪酸及鹽的含量有助于幫助消費者選擇健康的食物。，然而，食品營(yíng)養標簽只有和媒體宣傳緊密結合起來(lái)才能真正有效地改變人們的飲食習慣。政府不僅應規定食品生產(chǎn)廠(chǎng)家對食品營(yíng)養進(jìn)行標簽，同時(shí)也可以出臺相應的政策，例如加大對含糖飲料的征稅。

　　對兒童食品廣告的管制：食品廣告在中國的增長(cháng)十分迅猛，而大量的研究表明這些廣告能影響兒童對食品的偏好和攝入。因此，WHO向政府和食品廠(chǎng)商建議應限制對兒童關(guān)于不健康食品的廣告與宣傳。然而，中國卻還沒(méi)有在這個(gè)方面釆取措施e中國應頒布相關(guān)法規以限制針對兒童的垃圾食品廣告宣傳，例如含糖飲料和高熱量的零食。

　　社會(huì )媒體與輿論的宣傳：社會(huì )媒體與輿論宣傳對有效地傳播健康飲食和生活方式十分重要。政府可以通過(guò)各種媒體渠道來(lái)告知大眾健康的知識，其平臺可以是電視、廣播或者網(wǎng)絡(luò )，而其場(chǎng)所可以是衛生醫療機構、學(xué)校或者人們的工^作地點(diǎn)。

　　城市規劃與積極的生活方灰：中國機動(dòng)車(chē)數目的大幅增加不僅加重了交通擁堵和空氣污染，也很大程度上導致了人們身體鍛煉量的下降。政府應提倡公共交通的使用并遏制過(guò)量地使用私家車(chē)，其方式可以是對公共交通費用進(jìn)行補助、規劃自行車(chē)停放區，或是對于經(jīng)常鍛煉者降低醫療保險費等。

　　中國迅猛的城市化建設也為創(chuàng )新性的健康城市規劃提供了機遇。例如，城市規劃必須將人行道、安全有效的自行車(chē)道納入考慮。在新建樓棟的設計中也應考慮如何將樓梯設計得方便美觀(guān)。政府還應頒布全國性的身體鍛煉指南以鼓勵大眾每天至少進(jìn)行30min的中度運動(dòng)量，且每周至少5次。

　　綜上所述，肥胖和2型糖尿病在中國人群，尤是中老年人中已呈流行趨勢，鑒于其流行特點(diǎn)和健康危害，其控制應以預防性政策為主。慢性疾病的防控對提高公共衛生水平和縮小社會(huì )不平等有著(zhù)重要的意義。然而，只有將預防作為衛生政策的主體，慢性疾病才能被有效地控制。

　　此外，慢性病的防控超過(guò)了任何一個(gè)部委的職能范疇，從而需要各個(gè)社會(huì )職能部門(mén)的全方位參與，包括政府、醫療機構、教育部門(mén)、企業(yè)、城市規劃部門(mén)、媒體、食品生產(chǎn)商、非政府機構以及社區和個(gè)人。中國政府應考慮到慢性疾病急劇上升的嚴峻趨勢和相關(guān)的醫療費用，把更多的資源放在慢性疾病的防控上。