【泵友交流】2型糖尿病早期應用胰島素強化治療

2017-12-01 來(lái)源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：“終身疾病”這頂帽子沉重地壓在糖尿病病友頭上，在一定程度上會(huì )影響治療效果。患者情緒不好，血糖會(huì )更加難以穩定。筆者建議：不要不分病情地經(jīng)常談這個(gè)問(wèn)題，而要鼓勵病友，只要早發(fā)現，早治療，把血糖控制在正常范圍內，完全可以和正常人一樣健康生活，樹(shù)立戰勝病魔的信心。

　　“終身疾病”這頂帽子沉重地壓在糖尿病病友頭上，在一定程度上會(huì )影響治療效果。患者情緒不好，血糖會(huì )更加難以穩定。筆者建議：不要不分病情地經(jīng)常談這個(gè)問(wèn)題，而要鼓勵病友，只要早發(fā)現，早治療，把血糖控制在正常范圍內，完全可以和正常人一樣健康生活，樹(shù)立戰勝病魔的信心。

　　2型糖尿病患者因胰島素作用受損和/或胰島素分泌量不足而使血糖升高。傳統的2型糖尿病治療方法是：先用運動(dòng)調整加飲食控制；至“無(wú)效”后加服藥物；再至“無(wú)效”后加用胰島素。到了第二個(gè)“無(wú)效”時(shí)，一般都經(jīng)歷了幾年或幾十年，很多患者都已經(jīng)有了不同程度的并發(fā)癥，大大地影響了治療效果。

　　習慣上首先使用口服降糖藥來(lái)維持血糖水平，在一段時(shí)間內對控制血糖確實(shí)起了作用。但是這些藥物尤其是磺脲類(lèi)藥物，是在“鞭策”病體的胰島素加速分泌胰島素，數年以后許多患者帶病“勞累”的胰島最終衰竭。這是無(wú)數2型病友走過(guò)的無(wú)奈歷程。這既延誤了治療時(shí)間，又在經(jīng)濟上受了損失，實(shí)為惜之晚矣！

　　西方一些專(zhuān)家早在20世紀90年代就主張，2型糖尿病一旦確診，就應該馬上用胰島素。因為外源性胰島素補充了胰島素的不足，無(wú)疑減輕了病體胰島的負擔，使其有休養生息的機會(huì )，在一定程度上可使功能恢復。

　　患者在經(jīng)歷了十幾年影響效果的治療后，增加了思想負擔；有的患者已喪失了勞動(dòng)能力，更增加了家庭經(jīng)濟壓力。如果在發(fā)病初期用胰島素強化治療，除了有可能使一些胰島功能得到恢復外，多數患者可因理想的血糖控制而遠離早期并發(fā)癥。這段時(shí)間，不但身體強健，保持正常的工作能力，而且會(huì )減少很多心理負擔。

　　對于2型糖尿病早期使用胰島素論述已經(jīng)半個(gè)多世紀了。自從胰島素1921年被Banting和Best發(fā)現，次年應用于臨床以來(lái)，這個(gè)問(wèn)題隨著(zhù)人們對糖尿病認識趨于一致，越來(lái)越多地被臨床專(zhuān)家們所重視。近年來(lái)，不少?lài)鴥韧馔袑W(xué)者對這個(gè)問(wèn)題做了理論研究和臨床實(shí)踐，從不同角度闡述了2型糖尿病病人早期使用胰島素的臨床意義，有的資料還著(zhù)重評述了其經(jīng)濟學(xué)價(jià)值。

　　據報導，英國皇家糖尿病研究機構，于1976年開(kāi)始由23個(gè)研究中心聯(lián)合研究長(cháng)達20年，對5102例2型糖尿病患者，進(jìn)行早期胰島素強化治療研究。結果表明：進(jìn)行了強化治療平穩控制血糖，患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）每下降1%，總死亡率就會(huì )下降25%，心肌梗死降低14%，微循環(huán)并發(fā)癥減少37%。這個(gè)結果證實(shí)了2型糖尿病患者早期使用胰島素，進(jìn)行強化治療的臨床治療意義。

　　最近，上海和英國有關(guān)單位聯(lián)合專(zhuān)題研究了2型糖尿病治療的經(jīng)濟學(xué)評價(jià)問(wèn)題。一項研究表明：我國2型糖尿病治療年總費用高達188.2億元人民幣；其中無(wú)并發(fā)癥者費用僅有35.8億元；有并發(fā)癥者治療費用高達152.4億元，占總費用的81%；如果再伴有心血管并發(fā)癥的，每位患者還要增加費用至531%（增加了12倍）。此項研究還特別指出：北京和上海每位2型糖尿病年平均治療成本為9149.7元，有并發(fā)癥者年人均治療成本為13897.7元，無(wú)并發(fā)癥者為3726.4元。這個(gè)研究結果進(jìn)一步說(shuō)明：及早地和盡可能的控制和延緩糖尿病并發(fā)癥具有重要的經(jīng)濟學(xué)意義。

　　近6年來(lái)，筆者從2型糖尿病病人用胰島素進(jìn)行強化治療中，隨機抽取了11例病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，其結果與國內外有關(guān)報導是基本一致的。

　　這11例被隨訪(fǎng)的用胰島素進(jìn)行強化治療的2型糖尿病患者，平均年齡54歲，病程5~17年，強化治療時(shí)間2~2.5年。其中10例通過(guò)治療均獲得比較滿(mǎn)意的效果，1例因有胰島素抵抗而效果不甚顯著(zhù)。其效果的評價(jià)標準是：餐前血糖不超過(guò)6.5mmol/L,餐后血糖不超過(guò)10mmol/L。

　　其中4例并發(fā)癥較輕的患者（偶爾視力模糊，手腳有時(shí)有輕微麻木感）：強化治療前，月平均開(kāi)支250-500元，而有時(shí)因亂投醫、濫買(mǎi)藥一次花費上千元甚至更多；強化治療后，月平均開(kāi)支穩定在350元左右，與強化治療前相比相差不大，但因用胰島素強化治療時(shí)間早，血糖控制穩定，患者保持較強壯的體魄，可堅持工作，創(chuàng )造財富，支持了治病開(kāi)支，更重要的是獲得了正常的生活。

　　6例并發(fā)癥較重的患者（白內障、眼底出血、肢體麻木、2例伴腎衰、1例伴胃輕癱）：強化治療前，他們年平均住院2.7次，月平均開(kāi)支450-3000元不等。其中一位患者僅腎透析一項每月平均開(kāi)支6366.6元。經(jīng)強化治療后，病情穩定，除腎透析和胃輕癱住院費用較多外，其他每月平均開(kāi)支在400元左右，平均每年可節約2000~5000元，甚至更多。如能在早期進(jìn)行胰島素強化治療，那么后6例患者會(huì )得到前4例那樣更好的預后。

　　從長(cháng)遠著(zhù)想，糖尿病患者應及早進(jìn)行胰島素強化治療，得以保持體魄，參與社會(huì )工作，有一定的經(jīng)濟收入支持治療，更能獲得正常的生活和工作。

　　糖尿病強化治療中使用的胰島素泵目前價(jià)格比較昂貴，投資確實(shí)較大，建議政府有關(guān)部門(mén)出臺相關(guān)政策，幫助解決部分貧困患者的實(shí)際問(wèn)題。

　　綜上所言，筆者認為：2型糖尿病患者早期使用胰島素進(jìn)行強化治療的臨床意義和經(jīng)濟學(xué)評價(jià)都是很顯著(zhù)的。

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