【糖尿病教育】老年人2型糖尿病用藥物降低血糖可能弊大于利

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摘要：2014年7月1日，BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示，有研究報告稱(chēng)，在老年2型糖尿病患者中，用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

　　2014年7月1日，BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示，有研究報告稱(chēng)，在老年2型糖尿病患者中，用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

　　來(lái)自倫敦大學(xué)學(xué)院的JohnS.Yudkin和美國密歇根大學(xué)的SandeepVijan等研究者利用來(lái)自英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的數據，制作了與降糖治療相關(guān)的生活質(zhì)量?jì)羰找婊蛱潛p模型，并根據已經(jīng)發(fā)表的不同治療的負擔、安全性和療效醫學(xué)證據計算對生活質(zhì)量的額外影響。

　　研究者觀(guān)察了糖尿病治療在預防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如腎、眼和心臟病方面的有效性，他們對這些并發(fā)癥風(fēng)險的降低與不良反應風(fēng)險以及服用藥物或注射負擔的增加進(jìn)行了比較。其研究結果發(fā)表于JAMAInternMed上。

　　結果表明，對很多人來(lái)說(shuō)，服用糖尿病藥物的益處是如此之小，與治療相關(guān)的輕微危害和風(fēng)險即可將其抵消。治療的益處隨年齡的增加而降低，截至75歲，多數治療的危害可能超過(guò)任何潛在的益處。

　　倫敦大學(xué)學(xué)院醫學(xué)名譽(yù)教授JohnSYudkin強調，治療的目的不是降低血糖本身，而是為了預防衰弱或致命的并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥的風(fēng)險較低，且治療負擔相對較高，則治療弊大于利。這兩者之間的平衡不能憑借像血糖水平這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的數字來(lái)確定。

　　盡管HbA1c大于8.5％（69mmol/mol）的患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險最高，但糖尿病診斷通常要求HbA1c大于6.5％（48mmol/mol）。一般而言，降糖治療將使HbA1c降低約1％。

　　雖然在45歲開(kāi)始治療且使HbA1c降低1%可能使2型糖尿病患者獲得長(cháng)達10個(gè)月的健康壽命，但如果在75歲時(shí)診斷，則可能只能獲得3周的健康壽命。Yudkin指出，為此付出應用10~15年有潛在不良反應的藥物和注射是否值得，最終由患者來(lái)決定。

　　不同治療對生活質(zhì)量的影響不僅取決于其特定的不良反應，還取決于患者的看法。尤其是，患者會(huì )認為，與口服藥物治療相比，胰島素需要每天注射且有體重增加傾向，因此其對生活質(zhì)量的影響更為不利。

　　Yudkin表示，在許多情況下，胰島素治療可能并不增加患者的預期壽命。“如果人們認為，胰島素治療使其生活質(zhì)量降低超過(guò)約3%-4%，則這將超過(guò)幾乎所有50歲左右的2型糖尿病患者治療的潛在獲益。

　　研究者指出，該研究結果適用于大多數HbA1c水平小于8.5%的2型糖尿病患者，而對約1/3的血糖水平極高的患者，治療的益處可能更大。（BMJ2014;349:g4335.）

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