曾經(jīng)的明星降糖藥，現在卻退居三線(xiàn)的原因，你應該注意

2017-11-21 來(lái)源：血糖健康百科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍、胰島素促泌劑和α-糖苷酶抑制劑，它們都有自己擅長(cháng)的降糖絕招。今天要給大家介紹的一類(lèi)降糖藥噻唑烷二酮類(lèi)，又被稱(chēng)為「胰島素增敏劑」，以羅格列酮、吡格列酮為代表。它們曾是明星降糖藥，但是現在卻退居三線(xiàn)，是為什么呢？

　　二甲雙胍、胰島素促泌劑和α-糖苷酶抑制劑，它們都有自己擅長(cháng)的降糖絕招。今天要給大家介紹的一類(lèi)降糖藥噻唑烷二酮類(lèi)，又被稱(chēng)為「胰島素增敏劑」，以羅格列酮、吡格列酮為代表。它們曾是明星降糖藥，但是現在卻退居三線(xiàn)，是為什么呢？

　　蛇打七寸，降糖功力強

　　以前給大家說(shuō)過(guò)，糖尿病的疾病基礎中，「胰島素抵抗」是一個(gè)很重要的原因（點(diǎn)擊閱讀：胰島素抵抗，不僅僅是糖尿病的問(wèn)題）。

　　胰島素是我們身體唯一可以降低血糖的激素，可以幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細胞，進(jìn)行代謝。

　　如果出現胰島素抵抗，就是人體對胰島素不敏感了，血液中的葡萄糖進(jìn)入細胞的過(guò)程受阻，滯留在血液中的葡萄糖數量增多，血糖就會(huì )上升。

　　另一方面，細胞能夠利用的葡萄糖減少，常常處于「饑餓」的狀態(tài)，只好分解自身的「存貨」，這主要是蛋白質(zhì)和脂肪。所以，糖尿病人就表現出容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　要理解上面這段話(huà)，大家可以想象一下這樣的場(chǎng)景：細胞要吃飯，點(diǎn)了外賣(mài)葡萄糖，坐在家里等著(zhù)送餐員送外賣(mài)。胰島素是外賣(mài)送餐員，他騎著(zhù)車(chē)（血液），車(chē)上裝著(zhù)熱騰騰的外賣(mài)食物（葡萄糖）上門(mén)了。

　　但是，因為胰島素敏感性降低，胰島素外賣(mài)員到了細胞家門(mén)口，不論如何敲門(mén)，房子里面的細胞「耳背」，就是聽(tīng)不見(jiàn)，不來(lái)開(kāi)門(mén)。

　　這樣就造成了兩個(gè)后果：

　　點(diǎn)的外賣(mài)送不進(jìn)門(mén)，就只能滯留在送餐員的車(chē)（血液）上，于是車(chē)上的外賣(mài)（葡萄糖）越積越多，造成血糖上升；

　　細胞吃不上飯，餓得把自家的桌子角都啃了，于是，就會(huì )出現典型的糖尿病表現：容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　而我們今天要說(shuō)的噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥，有這樣「蛇打七寸」的本領(lǐng)：增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。

　　好比給「耳背」的細胞裝上了「助聽(tīng)器」，細胞能聽(tīng)見(jiàn)外賣(mài)送餐員的敲門(mén)聲，外賣(mài)葡萄糖也就順利進(jìn)入細胞，血糖水平也就降低了。

　　同時(shí)，這一類(lèi)降糖藥機動(dòng)性很強。單用時(shí)降糖效果好，和二甲雙胍相當，擅長(cháng)「單打獨斗」；也可以與其他的降糖藥「強強聯(lián)合」，比如，二甲雙胍也能增加胰島素敏感性，如與噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)用，效果更佳，于是結合了二甲雙胍和噻唑烷二酮類(lèi)藥物的片劑也就誕生了。

　　噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥還有其他的優(yōu)點(diǎn)：能保護胰島β細胞分泌胰島素的功能，減慢其衰竭的速度。同時(shí)，它們可舒張血管，增加心臟的血流供應，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，對心腦血管起到一定的保護作用。

　　噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥服用方便，一般每日1～2次，餐前、餐后都可以服用，可與其它口服降糖藥、胰島素制劑聯(lián)用，常用于沒(méi)有酮癥酸中毒的2型糖尿病患者。但是，孕期、哺乳期不宜使用。

　　退居三線(xiàn)，只因手持雙刃劍

　　隨著(zhù)藥物的廣泛應用，人們發(fā)現，噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥并不完美：在它們手里，其實(shí)握著(zhù)一把雙刃劍。

　　一方面，它們揮舞寶劍對付糖尿病；另一方面，這把寶劍也可能誤傷糖友，主要體現在下面幾點(diǎn)：

　　水腫：與藥物引起水液在體內停留有關(guān)。好發(fā)于眼瞼和四肢，尤其是藥量較大或與胰島素聯(lián)用時(shí)，水腫發(fā)生率增加；

　　體重增加：與藥物導致皮下脂肪增多、水腫有關(guān)，常出現在用藥的前半年；

　　心力衰竭：與水腫引起心臟負擔加重有關(guān)。多發(fā)生于首次用藥、藥量增加時(shí)；

　　心肌梗塞：主要與羅格列酮有關(guān)，因其能升高血脂、引起動(dòng)脈粥樣硬化；

　　骨質(zhì)疏松：與藥物增加骨鈣丟失有關(guān)，患者容易發(fā)生骨折；

　　肝臟毒性：曲格列酮（已退市）的肝臟毒性最強，羅格列酮和吡格列酮的肝毒性極小。

　　膀胱癌：有研究認為吡格列酮可能引起膀胱癌，也有研究持反對的意見(jiàn)。目前對此還有爭議。

　　而且，羅格列酮引發(fā)心臟疾病的風(fēng)險較大，2010年含有該藥的制劑已經(jīng)在歐洲停用，在美國則做出了限制，當2型糖尿病患者使用其它藥物無(wú)法控制血糖時(shí)，才考慮使用羅格列酮。

　　中國也開(kāi)始效仿美國的做法，禁止下面這幾類(lèi)人服用羅格列酮：

　　有心力衰竭或可能發(fā)生心力衰竭者；

　　冠心病患者；

　　骨質(zhì)疏松或發(fā)生過(guò)非外傷導致骨折的患者；

　　嚴重高血脂患者。

　　謹慎使用，無(wú)需談之色變

　　看到這里，不少朋友可能已經(jīng)開(kāi)始吸冷氣了：

　　哎呀，這些藥我吃了很久了，效果還挺好，要不要馬上停用？

　　其實(shí)不必。

　　我們謹慎使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物即可，不用談之色變。在使用時(shí)，要注意下面的3點(diǎn)：

　　1.不擅自買(mǎi)藥

　　再次提醒大家，包括噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥在內的降糖藥物，要在醫生指導下，權衡利弊后才能使用，不要擅自購藥、用藥。

　　2.遵醫囑用藥

　　遵循保證降糖療效，盡量使用最小劑量藥物的原則，如調整劑量須征詢(xún)醫生的意見(jiàn)。

　　相對于羅格列酮，吡格列酮對心臟影響較小，還能降低血脂，冠心病、心力衰竭和高血脂患者如必須使用本類(lèi)藥物，可以考慮選用含有吡格列酮的制劑。

　　無(wú)骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性、老年人服用本類(lèi)藥物時(shí)，最好同時(shí)補充鈣劑、維生素D，以預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而且，每年需要檢查一次骨密度，如發(fā)現骨質(zhì)疏松，遵醫囑換藥。

　　3.密切觀(guān)察自身情況

　　服用本類(lèi)藥物后，若出現以下情形，要及時(shí)就醫，調整治療方案：

　　眼瞼或四肢水腫；

　　體重明顯增加；

　　心慌氣短、胸悶或胸痛；

　　身體骨骼疼痛；

　　血尿、尿頻、尿急和尿痛。

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對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應的發(fā)生。根據基因檢測結果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預防嚴重危害發(fā)生。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥65

本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥37

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥25

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥38

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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