2 型糖尿病：各類(lèi)降糖藥的用法與利弊

2017-11-07 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于T2DM不僅可以增加患者各類(lèi)型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險，還可以導致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　由于T2DM不僅可以增加患者各類(lèi)型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險，還可以導致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　對于種類(lèi)較多的降糖藥，究竟各類(lèi)降糖藥與DM微血管并發(fā)癥及高血糖或低血糖事件的發(fā)生有何種關(guān)系？如何使用才能達到最優(yōu)效果成為現階段一大課題。為此，來(lái)自英國諾丁漢大學(xué)的Julia教授等人在英國范圍內，就各種降糖藥的不同用法對T2DM的療效做了詳細研究，并將相關(guān)成果于2016年2月發(fā)表于BMJ上。

　　該實(shí)驗是一項長(cháng)達10年（從2007年4月1日至2015年3月31日）的開(kāi)放型隊列研究，研究人員將469688名年齡在25～84周歲之間的T2DM患者納入研究范圍，并排除各種有可能影響研究結果的混雜因素（如：年齡、性別、種族等）。將受試者所用降糖藥作為變量分為6組。分別為：格列酮類(lèi)、列汀類(lèi)、二甲雙胍、磺脲類(lèi)、胰島素以及其他口服降糖藥類(lèi)（包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)，鈉葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑等）。

　　整個(gè)研究過(guò)程中，受試者根據上述降糖藥的不同使用方法（如：?jiǎn)斡谩⒍?lián)用及三聯(lián)用）分為不同組，并將下述5種并發(fā)癥作為研究的終點(diǎn)事件：①下肢截肢-包括臀、膝蓋以上或膝蓋以下的下肢截肢；②失明-包括單眼或雙眼失明，嚴重視力障礙等；③嚴重腎衰-包括腎透析、腎移植以及慢性腎臟疾病5期；④高血糖-包括高滲性高血糖昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒；⑤低血糖-包括需要接受治療以及導致死亡的自發(fā)性、反應性以及藥物介導的低血糖。

　　基于研究結果，就各類(lèi)降糖藥而言，實(shí)驗組與未接受治療的對照組相比，研究人員得出以下結論：

　　1.格列酮類(lèi)藥物降低失明發(fā)生率為29%，增加低血糖發(fā)生率為22%。

　　2.列汀類(lèi)藥物可有效降低低血糖發(fā)生率為14%。

　　3.二甲雙胍降低失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴重腎衰的發(fā)生率分別為30%、35%、42%、30%以及59%。

　　4.磺脲類(lèi)增加低血糖和嚴重腎衰的發(fā)生率分別為193%及21%。

　　5.胰島素增加失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴重腎衰的發(fā)生率分別為48%、69%、375%、64%以及45%。

　　6.其他降糖藥對上述并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯影響。

　　此外，就降糖藥的不同用法而言，與二甲雙胍單用相比：

　　7.二甲雙胍二聯(lián)用藥（二甲雙胍+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）可以降低低血糖風(fēng)險，二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類(lèi)+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）或二甲雙胍與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用均與增加T2DM患者低血糖風(fēng)險有關(guān)。

　　8.二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類(lèi)+格列酮類(lèi)或列汀類(lèi)藥物）可以減少T2DM患者失明的發(fā)生率。

　　至此，Julia教授等人進(jìn)行的該項研究及結論不僅對各類(lèi)降糖藥在治療T2DM患者過(guò)程可能出現的副作用做了臨床驗證，同時(shí)也對治療過(guò)程中不同用藥方法的療效給出了實(shí)驗論證。這就為今后T2DM患者的臨床用藥治療提供了有力的參考價(jià)值。

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