今天和大家分享的主題是：血糖波動(dòng)的影響因素以及應對方式。

　　我國糖尿病的發(fā)生率很高，已經(jīng)成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家。我國糖尿病病人的數量逐年上升，不光是糖尿病病人，更多的還有糖尿病前期的人群，已經(jīng)達到了1.4億以上。所以糖尿病防治形式很?chē)谰?/p>

　　糖尿病未診斷率達到了60%，這類(lèi)人群早期沒(méi)有明顯癥狀，也沒(méi)有做相應檢查，不能及時(shí)發(fā)現自己高血糖的狀態(tài)。未診斷率60%也是一個(gè)觸目驚心的數據。

　　各年齡段糖尿病的發(fā)病率也是不一樣的，70歲以上的人群達到20%左右，患病的高峰年齡也是在70歲以上。隨著(zhù)年齡老齡化，糖尿病的比例，以及其他一些相關(guān)疾病的比例也在逐年增加。

　　糖尿病的典型癥狀是“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。

　　血糖升高，尿糖也會(huì )相應增多，引起滲透性利尿，從而引發(fā)多尿的癥狀；血糖升高，血漿相應丟失，血漿滲透壓增加，從而刺激下丘腦口渴中樞，引起口渴、多飲的癥狀。

　　糖友體內胰島素相對比較缺乏，葡萄糖不能被充分利用，脂肪和蛋白質(zhì)被消耗，引起乏力、體重減輕等情況。

　　高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機制有關(guān)：

　　1、胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素，而胰島α細胞分泌的胰高血糖素過(guò)多，這是引起高血糖的主要原因。

　　2、機體外周組織（包括肝臟、肌肉、脂肪組織等）存在胰島素抵抗。

　　3、腸道吸收障礙，或者腸道菌群失調，這些也是影響血糖的一個(gè)因素。

　　4、腎臟過(guò)多回吸收糖，也是導致高血糖的一種機制。

　　高血糖的機制很多，影響血糖的因素也有很多，導致血糖波動(dòng)。平常在治療過(guò)程中，強調的是控制高血糖，現在更加強調的是在控制高血糖的同時(shí)，還要嚴格控制低血糖，盡量減小血糖波動(dòng)。血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是密切相關(guān)的。

　　有些糖友總體血糖水平不高（比如糖化血紅蛋白數值，在理想范圍內），但是血糖波動(dòng)幅度很大，所以糖友平常在監測血糖的過(guò)程中，應及時(shí)查找血糖波動(dòng)的原因。

　　血糖波動(dòng)的因素：

　　1、未按醫囑定時(shí)定量用藥

　　不管是口服降糖藥，還是注射胰島素，都應按照醫囑進(jìn)行，不能隨意減藥或停藥。

　　部分糖友不正確地服用降糖藥物，未在固定時(shí)間服用。在服用磺脲類(lèi)降糖藥（如達美康緩釋片、格列美脲、格列喹酮等），應在餐前半小時(shí)服用；

　　服用二甲雙胍類(lèi)藥物，應在餐后半小時(shí)服用；

　　服用糖苷酶抑制劑（如拜糖平），應同第一口飯嚼服；

　　注射胰島素，速效的應在飯前馬上進(jìn)行，短效的在餐前15-30分鐘注射，長(cháng)效的應固定在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)注射。

　　提醒大家注意的是，不管是口服降糖藥，還是注射胰島素，大家應注意監測血糖，這樣才能了解血糖波動(dòng)情況，有助于調整用藥。

　　2、飲食因素

　　飲食中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等含量，都會(huì )影響血糖，以后我們會(huì )著(zhù)重討論這一方面。

　　3、運動(dòng)因素

　　運動(dòng)能改善胰島素抵抗，也能改善體重。糖友運動(dòng)應在0.5-1小時(shí)運動(dòng)，持續時(shí)間在半小時(shí)至一小時(shí)左右，每周保證有3個(gè)半天的運動(dòng)量。

　　4、天氣因素

　　氣候突然改變或者季節變換，受天氣冷熱刺激，引起身體應激反應，也會(huì )引起血糖升高。

　　5、情緒或心態(tài)因素

　　情緒緊張，精神壓力大，過(guò)于悲傷或興奮等等，會(huì )導致體內產(chǎn)生一些升高血糖的因素，如腎上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波動(dòng)，所以糖友應保持平和心態(tài)，有利于血糖穩定。

　　6、合并其他疾病

　　有些糖友，常合并高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等，這些都會(huì )對血糖產(chǎn)生影響。

　　7、飲酒

　　人體血糖水平較低的情況下，肝臟會(huì )將儲存的糖原轉化成葡萄糖，供機體需要。而酒精會(huì )影響糖原轉化成葡萄糖，對血糖產(chǎn)生影響。

　　所以，我們原則上不建議糖友飲酒，更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下，可以適當喝一些白酒。

　　8、外傷或手術(shù)

　　外傷或手術(shù)會(huì )引起身體應激反應，一定程度上會(huì )抑制胰島素的分泌，影響血糖。所以這些情況下，應適當增加藥物劑量，以保持血糖平穩。提醒糖友注意的是，藥量應在醫生指導下進(jìn)行調整。

　　9、黎明現象

　　黎明現象主要是指在糖友夜間血糖較平穩，無(wú)低血糖發(fā)生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。

　　黎明現象的處理，主要從合理飲食、改善睡眠、注意運動(dòng)量、選擇一些具有控制凌晨高血糖的藥物、轉換胰島素劑型等等，減少黎明現象的發(fā)生。

　　10、蘇木杰現象

　　蘇木杰現象主要是指夜間出現低血糖之后，清晨出現反應性的高血糖，常見(jiàn)于胰島素治療的患者，這也會(huì )導致血糖波動(dòng)。

　　11、其它因素

　　女性在特殊的生理時(shí)期，比如月經(jīng)期或妊娠期，血糖變化較大。還有一些內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肢端肥大癥等等，會(huì )引起血糖繼發(fā)性升高。

　　影響血糖波動(dòng)的因素有很多，對于如何應對血糖波動(dòng)，就應針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食、適當運動(dòng)、血糖監測、藥物治療、糖尿病知識學(xué)習。