經(jīng)常有糖尿病病友向我咨詢(xún)一個(gè)問(wèn)題是：“我的血糖為什么總是降不下來(lái)，或老是忽高忽低？”這個(gè)問(wèn)題不是簡(jiǎn)單一句話(huà)就能說(shuō)清楚，因為影響血糖的因素眾多，涉及到飲食、運動(dòng)、用藥、監測、心理等各個(gè)方面，具體到每個(gè)病人身上又不盡相同。那么，這些影響血糖的因素歸納起來(lái)有哪些呢？

　　1、飲食控制欠佳

　　飲食治療是糖尿病治療的基礎。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食治療有助于控制體重、減輕胰島β細胞負擔、降低血糖、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。但飲食控制絕不等于“饑餓療法”或是“嚴重偏食”，這樣會(huì )導致?tīng)I養不良或者饑餓性酮癥。

　　2、缺乏運動(dòng)

　　運動(dòng)本身就是一個(gè)消耗能量的過(guò)程，規律性的有氧運動(dòng)（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；運動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理的運動(dòng)有助于對血糖的控制。運動(dòng)切忌“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，此外，不要做高強度的無(wú)氧運動(dòng)，后者反而會(huì )升高血糖。

　　3、不良情緒刺激

　　心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化都會(huì )引起升糖激素（如兒茶酚胺等）分泌增加，導致血糖升高，因此，保持情緒穩定十分重要。另外，生活不規律，過(guò)度疲勞也會(huì )引起血糖的波動(dòng)。

　　4、藥物選擇不當

　　糖尿病人用藥講究個(gè)體化，應當針對每個(gè)病人的具體情況，如糖尿病類(lèi)型、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥等等，合理用藥。就拿2型糖尿病來(lái)說(shuō)，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類(lèi)和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應選用胰島素促泌劑。許多病人在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來(lái)代替降糖藥，由于選藥不當，效果自然不好。

　　5、用藥劑量不當

　　藥量不足導致血糖不降很好理解，其實(shí)，藥量過(guò)大同樣也會(huì )使血糖居高不下。這是因為藥量過(guò)大可導致低血糖后反跳性高血糖，此時(shí)若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過(guò)正”、“物極必反”。對于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

　　6、藥物用法不對

　　降糖藥種類(lèi)很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，磺脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的每日一次即可。糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，應當一日三次餐前服用，如果每日1~2次口服，則很難使全天的血糖得到滿(mǎn)意控制；而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長(cháng)效制劑，每日服用一次即可。

　　7、不合理聯(lián)合用藥

　　單一藥物治療在開(kāi)始時(shí)多可奏效，在經(jīng)歷數年后，常出現藥效降低，血糖逐漸升高現象，此時(shí)應及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。但有些病人錯誤地將作用機制完全相同的同類(lèi)藥物聯(lián)用，如用優(yōu)降糖與美吡達聯(lián)用，這樣不僅達不到理想的降糖效果，反而會(huì )增加藥物的副作用。聯(lián)合用藥要求將兩種（或兩種以上）作用機制不同的藥物聯(lián)用，例如“糖適平+二甲雙胍”、“諾和龍+阿卡波糖”等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

　　8、治療依從性差

　　由于種種原因，有些病人治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動(dòng)。不少病人服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再服原先降糖藥的劑量就很難達到治療目標。患糖尿病后，千萬(wàn)要牢記，任何降糖藥都只能在服藥時(shí)使血糖下降，而不能長(cháng)期維持，更不能根治糖尿病。因此服降糖藥時(shí)，血糖穩定在正常，要長(cháng)期堅持治療。

　　9、胰島功能衰竭

　　隨著(zhù)病程的延長(cháng)，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。許多降糖藥物（主要指胰島素促泌劑）發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類(lèi)藥物主要是通過(guò)刺激胰島?細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。當患者胰島功能?chē)乐亟档停@類(lèi)藥物（主要指優(yōu)降糖、美吡達等磺脲類(lèi)藥物）的作用就會(huì )大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

　　10、胰島素抵抗

　　“胰島素抵抗”通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見(jiàn)于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

　　11、服用升糖藥物

　　有些糖尿病人并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類(lèi)利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高失控。

　　12、并存內分泌疾病

　　有些糖尿病患者同時(shí)合并其他內分泌疾病，如肢端肥大癥（生長(cháng)激素分泌過(guò)多）、庫興氏病（皮質(zhì)醇分泌過(guò)多）等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

　　13、應激因素

　　感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應激等應激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導致血糖居高不下。對于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。

　　14、氣候影響

　　臨床發(fā)現：糖尿病人的血糖常常因季節變化而波動(dòng)。每當冬季來(lái)臨，病人食量增多，戶(hù)外活動(dòng)減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，這些因素均可導致血糖升高。

　　15、誤診誤治

　　1型糖尿病主要見(jiàn)于兒童，但目前看來(lái)，成人期發(fā)病的1型糖尿病（LADA型糖尿病）也不罕見(jiàn)，由于它的某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。種種病人在病程早期，口服降糖藥有效。但因其胰島功能衰竭很快，過(guò)不了多久，病人就會(huì )出現口服降糖藥繼發(fā)失效，導致血糖反彈。

　　16、疏于血糖監測

　　定期的血糖監測，有助于了解病情，指導藥物調整。有些病人重視血糖監測，吃藥憑著(zhù)感覺(jué)走，血糖很難得到良好控制。

　　總之，血糖控制是一項系統工程，哪一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，都會(huì )影響對血糖的控制。但只要找準原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。