這段時(shí)間，很多人加一解君微信，咨詢(xún)?yōu)槭裁醋约貉抢峡刂撇缓茫惺裁崔k法。其實(shí)我不是什么醫生，但看得多了，大概也就知道大家的問(wèn)題所在。所以往往我會(huì )問(wèn)很多問(wèn)題，問(wèn)完了大概就知道其中的問(wèn)題所在了。

　　我們先做一個(gè)小調查：

　　事實(shí)上，每個(gè)人的血糖都在時(shí)刻波動(dòng)，即使是正常人在進(jìn)食后也會(huì )升高，運動(dòng)后則也會(huì )降低，不過(guò)都是在正常范圍內。在各種激素的調節下，空腹血糖通常穩定在3.9～6.1mmol/L之間，餐后血糖一般不超過(guò)7.8mmol/L。正常人同一天內血糖波動(dòng)幅度在2.0～3.0mmol/L，不同日之間的血糖波動(dòng)幅度更低。由于糖尿病患者的胰島B細胞功能衰竭和/或存在胰島素抵抗，對血糖的調節功能較差，從而引起空腹和餐后高血糖，其日內和日間的波動(dòng)幅度是正常個(gè)體的2～3倍，甚至更高。血糖的波動(dòng)和糖尿病并發(fā)癥之間存在著(zhù)千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。長(cháng)期大幅度血糖波動(dòng)會(huì )增加氧化應激，促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　那么，哪些因素會(huì )影響糖尿病患者的血糖波動(dòng)呢?

　　1.飲食

　　飲食是影響血糖波動(dòng)的重要因素。如果不重視飲食控制，藥物再好也難以使血糖保持正常。有些患者對飲食控制過(guò)于嚴格，從而導致經(jīng)常發(fā)生低血糖或者營(yíng)養不良，以及抵抗力下降。還有些患者根本不忌口，經(jīng)常在外應酬，暴飲暴食、過(guò)食甜膩、熱量過(guò)高的食物（如糖果、冰淇淋、巧克力或蛋糕等）。這些都是對糖尿病飲食控制的認識不夠。患者應該與醫生積極配合，采取適當的、個(gè)體化的飲食方案。必要時(shí)可以請營(yíng)養師指導制訂飲食方案。

　　2.運動(dòng)

　　運動(dòng)本身是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，運動(dòng)可以促進(jìn)肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗。因此，科學(xué)合理的有氧運動(dòng)對降低血糖大有益處。過(guò)于劇烈的運動(dòng)可能因為過(guò)度消耗而引發(fā)低血糖，亦可能因為引起應激反應而導致血糖增高。因此，糖尿病患者應制訂科學(xué)的、規律的運動(dòng)計劃，并堅持實(shí)施。

　　3.藥物

　　如果在治療中藥物選用不當，包括病情與藥物種類(lèi)和劑量不相稱(chēng)、藥物配伍不當、中西藥復方的濫用，都會(huì )造成血糖失控、波動(dòng)過(guò)大或發(fā)生低血糖。我們在臨床常見(jiàn)到將中西藥復方降糖藥當成“純中藥”服用、同種作用機制的降糖藥聯(lián)合使用等現象。單純服用雙胍類(lèi)藥物、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑通常不會(huì )引發(fā)低血糖，磺脲類(lèi)藥物(如優(yōu)降糖、餐時(shí)血糖調節劑、胰島素等)單用或聯(lián)合使用則會(huì )導致低血糖。目前，各地的大小藥店既給人們帶來(lái)了方便，也導致濫用藥物的弊端。有些患者看了一次病后，就自己到藥店買(mǎi)藥，一服數月甚至數年而不復診，這樣極易引起藥物的不良反應，有時(shí)還會(huì )招致嚴重后果。糖尿病患者一定要定時(shí)找專(zhuān)科醫師復診，根據病情，及時(shí)調整治療方案。

　　4.環(huán)境

　　長(cháng)途旅行和出差、生活環(huán)境突然改變、天氣變化、季節更替等都是產(chǎn)生應激性血糖升高的重要因素。

　　5.情緒

　　人體內存在多種影響血糖水平的激素，如腎上腺素、生長(cháng)激素等都可以升高血糖，但體內可以降低血糖的只有胰島素。當人出現情緒變化時(shí)會(huì )對體內的激素產(chǎn)生影響，如在發(fā)怒、激動(dòng)、哭泣的時(shí)候，腎上腺素分泌就會(huì )增多，從而使血糖升高。糖尿病患者本身胰島功能不好，或存在胰島素抵抗，因此，升高血糖的激素一旦波動(dòng)，血糖就會(huì )跟著(zhù)波動(dòng)。

　　6.勞累與睡眠

　　睡覺(jué)睡得好不好，也會(huì )對血糖波動(dòng)有很大影響。很多糖尿病患者不注意勞逸結合，熬夜和過(guò)度體力運動(dòng)同樣也會(huì )使血糖值升高。

　　7.重要臟器的功能

　　血糖長(cháng)期控制不良和病程長(cháng)的糖尿病患者常常合并有不同程度的慢性并發(fā)癥。重要臟器功能受損，比如肝、腎功能損害容易導致患者發(fā)生低血糖；腦血管疾病者因認知能力下降，亦影響血糖的控制。

　　8.有其他合并癥

　　糖尿病亦可合并其他疾病，例如急性感染和外傷，常因應激導致血糖惡化，如果處理不當，更是“雪上加霜”。發(fā)生急性疾病時(shí)，患者有時(shí)自行停用降糖治療，例如發(fā)生胃腸疾病，惡心、嘔吐不能正常進(jìn)食，患者可能認為沒(méi)吃飯就不用注射胰島素，常有患者因此導致嚴重高血糖癥，甚至出現糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷；而有些患者腹瀉或嘔吐未正常進(jìn)食仍繼續用藥，降糖藥和胰島素劑量和時(shí)間不作調整，則可能導致嚴重低血糖癥而危及生命。

　　9.其他藥物

　　有些藥物(如一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、避孕藥等)會(huì )引起血糖升高，有糖尿病的患者應避免使用該類(lèi)藥物。如果必須應用這類(lèi)藥物，應嚴密監測血糖變化。

　　10.性生活

　　從某種意義上講，由于性生活需要身體的活動(dòng)，被認為是一種特殊形式的運動(dòng)，因而性生活有可能降低血糖水平，如果您在使用胰島素治療，性生活結束后，需要注意監測血糖水平。

　　11.酒精

　　酒精可以降低血糖水平。在正常情況下，當人體的血糖水平過(guò)低時(shí)，肝臟就會(huì )將所儲存的糖元轉換成為葡萄糖，以供人體所需，酒精有可能影響肝臟中肝糖元向葡萄糖的轉換，因而使血糖水平突然大幅度下降。盡管糖尿病患者適量飲酒不會(huì )帶來(lái)任何嚴重后果，但是當患者飲酒后，需要頻繁地監測患者的血糖水平，以防止低血糖的發(fā)生。

　　12.月經(jīng)

　　婦女的月經(jīng)周期可以使血液中雌激素以及孕激素水平發(fā)生周期性變化，因而在月經(jīng)時(shí)，血糖水平將會(huì )發(fā)生顯著(zhù)變化。對400名女性糖尿病患者的調查發(fā)現，70%的婦女在來(lái)例假時(shí)，其血糖控制狀況將變差，但是在不同的個(gè)體中，有些時(shí)候血糖水平有可能升得過(guò)高，那么也許在另外一些時(shí)間則又會(huì )降得過(guò)低。月經(jīng)來(lái)臨前、月經(jīng)期嚴密監測血糖，調整治療以維持穩定的血糖控制。

　　13.妊娠（懷孕）

　　妊娠婦女在懷孕期間、分娩后血糖會(huì )波動(dòng)較大。這是因為此時(shí)妊娠婦女某些激素的分泌水平提高，將使身體組織對胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗程度加重，因此所需胰島素劑量較大。這些妊娠婦女在分娩完成后，血糖水平仍舊會(huì )有較大程度的波動(dòng)，并且波動(dòng)的幅度往往無(wú)法預料。如果此時(shí)您感到較難控制血糖水平，請及時(shí)與醫生聯(lián)系。

　　14.黎明現象

　　人體在黎明時(shí)會(huì )分泌出多種激素，這些激素作用在肝臟上，將肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來(lái)，為您開(kāi)始一天的活動(dòng)提供能量，并且這些激素會(huì )降低身體對胰島素的反應。這一情況將會(huì )導致血糖水平在早晨4:00～8:00之間顯著(zhù)上升，臨床將這種情況稱(chēng)為“黎明現象”。黎明現象通常是導致清晨空腹血糖水平顯著(zhù)升高的主要原因之一，因此如果您每天早晨空腹血糖水平總是很高，請與醫生取得聯(lián)系，也許您需要更改睡前胰島素的用量，或許您需要在凌晨3:00起床追加一次胰島素注射。

　　一解結語(yǔ)

　　所以，如果當你的血糖不正常時(shí)，除了查看血糖儀是否有問(wèn)題外，還需要結合以上諸多因素分析，并找到問(wèn)題所在，然后對癥施治。如果都找不到原因，可以把血糖結果、當日飲食、運動(dòng)以及可能的影響因素記錄下來(lái)，找到醫生調整治療方案。