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2型糖尿病胰島素治療方案的選擇

2017-07-02 來(lái)源:szda關(guān)愛(ài)中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自1922年被應用于臨床,胰島素已由動(dòng)物胰島素發(fā)展至重組人胰島素及胰島素類(lèi)似物。目前臨床上胰島素及類(lèi)似物按作用時(shí)間長(cháng)短分為:速效、短效、中效、長(cháng)效,另外還有預混胰島素

  胰島素種類(lèi)及治療方案

  自1922年被應用于臨床,胰島素已由動(dòng)物胰島素發(fā)展至重組人胰島素及胰島素類(lèi)似物。目前臨床上胰島素及類(lèi)似物按作用時(shí)間長(cháng)短分為:速效、短效、中效、長(cháng)效,另外還有預混胰島素。正是由于胰島素的多樣,才使我們可以選取多種的胰島素治療方案,從而滿(mǎn)足不同糖尿病患者的需要。所有這些治療方案均是在模擬生理胰島素分泌的情況,差異只是模擬的程度和關(guān)注點(diǎn)不同。目前常用的方案有:1次/d或2次/d的基礎胰島素,基礎+餐時(shí)胰島素,餐時(shí)胰島素,1次/d、2次/d、3次/d的預混胰島素等。

  胰島素對血糖譜的影響與臨床醫師選用何種胰島素有很大關(guān)系。1次/d或2次/d的基礎胰島素可以更好地控制空腹血糖,基礎+餐時(shí)胰島素的強化治療可以控制空腹、餐后血糖同時(shí)升高的患者,而預混胰島素則介于兩種方案之間。此外,我們還可以通過(guò)皮下胰島素注射泵持續輸注小劑量胰島素,來(lái)精細地調整血糖,以滿(mǎn)足部分脆性糖尿病患者的需要。而以上這些,均是任何一種藥物所無(wú)法比擬的。所以,胰島素是對多種降糖藥物治療效果不理想患者的唯一選擇。

  選擇何種胰島素治療方案

  胰島素治療方案繁多,選擇合適的胰島素治療方案成為擺在臨床醫師面前無(wú)法回避的問(wèn)題。目前用于T2DM起始治療的方案主要是基礎胰島素治療以及預混胰島素治療,而強化治療方案往往用于更嚴重的情況。國外為期3年的4T研究顯示,起始預混胰島素治療與起始基礎胰島素治療相比,降糖效果及低血糖事件的發(fā)生率均無(wú)明顯差異。但近期國外Meta分析顯示,起始基礎胰島素治療似乎較起始預混胰島素治療有一定優(yōu)勢。而國內的現況調查發(fā)現,起始基礎胰島素的比率(10.1%)明顯少于預混胰島素的比率(69.4%)。針對胰島素使用患者的調查發(fā)現,餐時(shí)胰島素+基礎胰島素、餐時(shí)胰島素、基礎胰島素和預混人胰島素的構成比分別為3.06%、3.78%、3.40%和89.80%。可見(jiàn)我國的T2DM患者以預混胰島素治療為主。考慮可能與我國飲食結構易造成餐后血糖升高,以及我們起始胰島素治療晚,單用基礎胰島素已無(wú)法完全控制血糖等因素相關(guān)。

  胰島素治療的費用因使用胰島素的種類(lèi)和劑量不同而有很大不同。目前胰島素類(lèi)似物的價(jià)格明顯高于人胰島素,而動(dòng)物胰島素則價(jià)格低廉。但由于動(dòng)物胰島素容易產(chǎn)生抗體及藥物過(guò)敏等不良反應,目前已很少使用。胰島素類(lèi)似物與人胰島素降糖能力相似,但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險方面則更具優(yōu)勢。

  此外,胰島素方案的選擇還受患者體質(zhì)、飲食結構、作息時(shí)間等因素的影響,應盡量做到個(gè)體化,為每個(gè)患者選擇合適的胰島素治療方案。

  綜上所述,我國胰島素治療起始明顯晚于指南要求,造成胰島素治療患者血糖達標率低。應本著(zhù)早起始、早獲益的原則,排除實(shí)際工作中的種種不利因素,盡早起始胰島素治療。而現階段胰島素及胰島素治療方案繁多,每種治療方案均有自身的特點(diǎn),我國的T2DM患者以預混胰島素治療為主。

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