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2型糖尿病單藥治療策略

2017-05-23 來(lái)源:糖尿病之敵  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。

  11月17日,在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)的“2型糖尿病的治療策略”專(zhuān)題研討會(huì )上,來(lái)自復旦大學(xué)附屬中山醫院內分泌科的卞華副主任為各位同道帶來(lái)了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,一解君聽(tīng)了這堂課,正打算整理下內容,卻發(fā)現醫學(xué)界內分泌頻道已經(jīng)整理出來(lái)了,所以拿來(lái)下,與大家分享,同時(shí)感謝李小曼記者的整理。

  臨床上,我們經(jīng)常會(huì )遇到類(lèi)似這樣的問(wèn)題——

  二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?

  國內外多項指南均推薦,二甲雙胍應該作為治療2型糖尿病一線(xiàn)藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類(lèi)藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——

  無(wú)法使用二甲雙胍的情況:

  ①難以耐受胃腸道副作用;

  ②腎臟功能受損;

  ③組織灌注降低或血液動(dòng)力學(xué)不穩定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險;

  2型糖尿病,需要個(gè)體化治療策略!

  2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。

  1、個(gè)體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:

  ①患者年齡及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);

  ②藥物機制;

  ③降糖療效及治療目標;

  ④藥物對體重的影響;

  ⑤并發(fā)癥的獲益;

  ⑥對全因死亡率、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響;

  ⑦藥物副反應;

  ⑧患者自身的偏好;

  ⑨藥物的成本-效益比。

  2、藥物選擇的策略主要有4點(diǎn):

  ①不增加體重,體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián);

  ②安全性佳,不引起低血糖;

  ③根據藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來(lái)指導治療;

  ④減少其他高血壓、血脂異常帶來(lái)的并發(fā)癥的負擔。

  3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來(lái)指導治療:

  ①糖尿病早期(病理特點(diǎn)表現為胰島素抵抗+相對分泌不足)

  可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展(增加體重的藥物可導致胰島素抵抗加劇)。

  ②胰島素分泌不足階段

  可選用胰島素促分泌劑,必要時(shí)聯(lián)合基礎胰島素多重機制降血糖。

  ③發(fā)展至胰島素缺乏為主的階段

  需要滿(mǎn)足機體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。

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