11月17日,在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)的“2型糖尿病的治療策略”專(zhuān)題研討會(huì )上,來(lái)自復旦大學(xué)附屬中山醫院內分泌科的卞華副主任為各位同道帶來(lái)了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,一解君聽(tīng)了這堂課,正打算整理下內容,卻發(fā)現醫學(xué)界內分泌頻道已經(jīng)整理出來(lái)了,所以拿來(lái)下,與大家分享,同時(shí)感謝李小曼記者的整理。
臨床上,我們經(jīng)常會(huì )遇到類(lèi)似這樣的問(wèn)題——
二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?
國內外多項指南均推薦,二甲雙胍應該作為治療2型糖尿病一線(xiàn)藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類(lèi)藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——
無(wú)法使用二甲雙胍的情況:
①難以耐受胃腸道副作用;
②腎臟功能受損;
③組織灌注降低或血液動(dòng)力學(xué)不穩定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險;
2型糖尿病,需要個(gè)體化治療策略!
2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。
1、個(gè)體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:
①患者年齡及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);
②藥物機制;
③降糖療效及治療目標;
④藥物對體重的影響;
⑤并發(fā)癥的獲益;
⑥對全因死亡率、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響;
⑦藥物副反應;
⑧患者自身的偏好;
⑨藥物的成本-效益比。
2、藥物選擇的策略主要有4點(diǎn):
①不增加體重,體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián);
②安全性佳,不引起低血糖;
③根據藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來(lái)指導治療;
④減少其他高血壓、血脂異常帶來(lái)的并發(fā)癥的負擔。
3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來(lái)指導治療:
①糖尿病早期(病理特點(diǎn)表現為胰島素抵抗+相對分泌不足)
可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展(增加體重的藥物可導致胰島素抵抗加劇)。
②胰島素分泌不足階段
可選用胰島素促分泌劑,必要時(shí)聯(lián)合基礎胰島素多重機制降血糖。
③發(fā)展至胰島素缺乏為主的階段
需要滿(mǎn)足機體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23