二甲雙胍可能會(huì )增加2型糖尿病合并慢性腎病患者的死亡率

2017-05-03 來(lái)源：濟南糖尿病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這項調查研究中，研究者關(guān)注二甲雙胍在2型糖尿病合并晚期腎臟疾病(CKD5期，eGFR在10ml/min左右)患者中的安全性。

　　《柳葉刀糖尿病與內分泌學(xué)雜志》(TheLancetDiabetes&Endocrinology)6月17日發(fā)表的一項回顧性、觀(guān)察性隊列研究評估了二甲雙胍在2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者中的安全性。研究主要終點(diǎn)為二甲雙胍使用者與非二甲雙胍使用者的全因死亡率。研究發(fā)現，與非二甲雙胍使用者相比，二甲雙胍使用者發(fā)生死亡的校正風(fēng)險比為1.35(P<0.0001)。同時(shí)，2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者中，二甲雙胍使用者死亡風(fēng)險增加具有劑量依賴(lài)性，且所有亞組分析得出的結果大體一致。這些研究結果提示，二甲雙胍治療或可增加2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者死亡風(fēng)險。

　　專(zhuān)家評述：耶魯大學(xué)糖尿病中心SilvioEInzucchi博士

　　近年來(lái)，許多專(zhuān)家呼吁對二甲雙胍在慢性腎臟疾病(CKD)患者中的處方準側進(jìn)行重新評估。當前，美國食品藥品監督管理局(FDA)建議，當男性患者血清肌酐≥1.5mg/dl;女性患者血清肌酐≥1.4mg/dl時(shí)，應停用二甲雙胍治療。然而，英國使用的卻是一種基于估算腎小球濾過(guò)率(eGFR)的評估方法，并建議患者eGFR降至60ml/min以下時(shí)，可以繼續使用二甲雙胍治療;當患者eGFR降至45ml/min時(shí)，二甲雙胍需要減量;但當eGFR達到30ml/min時(shí)，必須停用二甲雙胍治療。但是，多項觀(guān)察性研究結果表明，在實(shí)際臨床工作中，二甲雙胍不僅被普遍用于輕中度CKD患者;事實(shí)上，與其他治療藥物相比，二甲雙胍也具有一些無(wú)法比擬的優(yōu)勢，例如其他降血糖治療藥物常常更加昂貴。

　　這項調查研究中，研究者關(guān)注二甲雙胍在2型糖尿病合并晚期腎臟疾病(CKD5期，eGFR在10ml/min左右)患者中的安全性。不足為奇的是，研究者發(fā)現服用二甲雙胍治療晚期腎臟疾病患者死亡率明顯增加。但是有趣的是，這些患者乳酸酸中毒發(fā)生率并無(wú)明顯增加，且無(wú)劑量效應關(guān)系。單從這篇文章來(lái)看，我們還無(wú)法獲知服用二甲雙胍治療晚期腎臟疾病患者死亡率增加的確切原因。非常明確的是，對于腎功能損傷已達到這種程度的患者而言，我們不應該繼續使用二甲雙胍治療。

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