許多2型糖尿病患者拒絕使用胰島素治療，不少人的理由可能是自己病程不長(cháng)，還不用啟用胰島素治療。不過(guò)這個(gè)理由可能并不成立。

　　胰島功能決定是否啟用胰島素治療

　　當然2型糖尿病患者啟用胰島素治療的時(shí)間與病程有很大關(guān)系，但卻不是啟用的原因和依據。

　　ADA/EASD共識數據顯示：口服降糖藥物治療的患者，需要應用胰島素治療的比例隨著(zhù)疾病的進(jìn)展而不斷增加。有研究發(fā)現在確診6年后，大約50％以上口服磺脲類(lèi)藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素治療才能夠使得空腹血糖控制到<6.0mmol/l(<110mg/dl)。

　　但這只是一個(gè)普遍情況，赤峰學(xué)院附屬醫院內分泌科主任醫師劉艷杰表示，其實(shí)用不用胰島素治療是由你的胰島功能決定，當你的胰島功能很差，不用胰島素可能危及你的生命時(shí)，就必須靠它活下去了。

　　盡快啟動(dòng)胰島素治療的推薦指征

　　1.應用口服降糖藥物后，空腹血糖仍大于13.9mmol/L

　　2.隨即血糖大于16.5

　　3.HbAlc大于9%

　　4.存在酮癥或酮癥酸中毒

　　5.有口渴、多尿、體重下降的癥狀。

　　6.合并感染、消耗性疾病、嚴重肝腎病變、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗死、腦血管意外等應激狀態(tài)；或嚴重的慢性并發(fā)癥者。

　　起始治療胰島素的選擇

　　1.基礎胰島素

　　在口服降糖藥物治療的基礎上，聯(lián)合中效或長(cháng)效胰島素睡前注射，每天一次。

　　使用方法：睡前注射，起始劑量為0.2U/(kg·d)，根據患者空腹血糖水平調整劑量，應每3～5天調整1次，每次調整1～4U直至空腹血糖達標。

　　如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案。

　　2.預混胰島素

　　①患者空腹正常，以晚餐后血糖升高為主，每日一次預混胰島素注射。

　　起始劑量為0.2U/(kg·d)，于晚餐前注射。根據患者空腹血糖調整胰島素用量，3~5日調整一次，每次調整量1~4U，直至空腹血糖達標。

　　②患者全天血糖都高，需每日兩次預混胰島素注射。

　　起始劑量為0.4~0.6U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根據空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前胰島素用量，每3~5日調整一次，根據血糖水平每次調整量在1~4U，直至血糖達標。

　　注意：當使用每日2次注射方案時(shí)，應停用胰島素促泌劑。

　　使用預混胰島素起始治療的情況：

　　（1）HbA1c較高的T2DM患者，不適合基礎胰島素，可直接使用預混胰島素起始；

　　（2）未使用口服藥物治療過(guò)的患者，如HbA1c>8%，可選預混胰島素作為起始；如HbA1c>10%，至少以預混胰島素作為起始；

　　（3）口服藥失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以預混胰島素作為起始治療。