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2型糖尿病合并肝硬化,血糖忽高忽低,怎么治?

2017-04-12 來(lái)源:糖醫生醫生版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病合并肝臟病對血糖的影響表現在餐后出現嚴重高血糖,而空腹容易發(fā)生低血糖。主因肝病的患者在進(jìn)食后肝糖原合成能力差,而在非進(jìn)食狀態(tài)肝糖異生差,從而導致對血糖的調節差。

  2型糖尿病合并肝硬化

  血糖波動(dòng)之大,誤以明顯饑餓感,停用胰島素,生命危險入院。

  血糖如何控制?如何兼顧肝病?

  看專(zhuān)家如何追本溯源,巧破治療之謎!

  病例摘要:

  ●66歲男性

  ●T2DM10余年,乙肝病史20余年

  ●因“自行停用胰島素后出現明顯高血糖”入院

  現病史:

  既往史:

  ●乙肝病史20余年,存在肝硬化失代償期、脾亢、三系減少、腹水等

  ●曾經(jīng)在2013年4月行臍帶血干細胞移植治療糖尿病及肝硬化

  相關(guān)檢查:

  診斷:

  ●2型糖尿病,高血糖高滲綜合征,糖尿病神經(jīng)病變

  ●乙肝肝硬化

  治療:

  ●降糖方案

  ●肝病治療:口服阿德福韋酯,甘草酯二銨

  核心討論問(wèn)題:

  1.患者有嚴重肝病,血糖調節能力差,致血糖波動(dòng)大,治療方案該如何選擇?

  2.患者的診斷是否為肝源性糖尿病?

  3.患者加餐時(shí)是否還需要打胰島素?

  專(zhuān)家在線(xiàn)點(diǎn)評概述:

  Q1:患者有嚴重肝病,血糖調節能力差,致血糖波動(dòng)大,治療方案該如何選擇?

  首先,明確Why——為什么血糖波動(dòng)大?

  ●該患者主要存在嚴重的肝臟病變和依從性差。

  ●糖尿病合并肝臟病對血糖的影響表現在餐后出現嚴重高血糖,而空腹容易發(fā)生低血糖。主因肝病的患者在進(jìn)食后肝糖原合成能力差,而在非進(jìn)食狀態(tài)肝糖異生差,從而導致對血糖的調節差。

  然后,明確how——如何治療?

  ●這樣的病人不主張用口服降糖藥,而以胰島素為主。

  ■基礎胰島素建議用超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物,作用平穩無(wú)峰,不容易發(fā)生低血糖;

  ■餐時(shí)胰島素建議用速效胰島素類(lèi)似物,作用快,消失快,低血糖發(fā)生風(fēng)險低。

  ●飲食上建議少食多餐,每天5-6餐。餐時(shí)胰島素用量不要太大。

  ●血糖控制目標放寬:

  ■空腹血糖5-8mmol/L

  ■餐后2小時(shí)血糖5-11mmol/L

  ■HbA1c<7.5%

  Q2:患者的診斷是否為肝源性糖尿病?

  ●目前對于肝源性糖尿病的診斷標準沒(méi)有嚴格界定,建議該患者還是診斷為T(mén)2DM。

  Q3:患者加餐時(shí)是否還需要打胰島素?

  ●少食多餐是指患者的主餐不要吃得過(guò)多,將主餐中的1/4-1/5分到加餐中,這樣可以避免主餐后血糖異常升高;

  ●加餐的目的是為了防止低血糖,使患者全天血糖控制在相對平穩的狀態(tài),所以加餐時(shí)不必注射餐時(shí)胰島素。

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