哪種胰島素更適合2型糖尿病患者？

2017-04-12 來(lái)源：糖醫生醫生版標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：正是因為預混胰島素類(lèi)似物具備以上提及的幾大特點(diǎn)，目前在全球諸多國家和地區已將其納入醫保目錄，我國有些省份也已可報銷(xiāo)。

　　胰島素對于多數糖友來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它是決定糖尿病疾病病程的重要影響因素之一。1型糖尿病患者幾乎需要終生依賴(lài)胰島素治療，而2型糖尿病患者隨著(zhù)胰島功能的衰退以及疾病進(jìn)展等原因，多數人也不可避免地需要使用胰島素。

　　對于占患病總人數約9成的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，何時(shí)開(kāi)始啟用胰島素以及哪種胰島素對自己更為適合？成為不少人困惑的問(wèn)題。帶著(zhù)這個(gè)問(wèn)題，我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)北京中日友好醫院內分泌代謝病中心主任楊文英教授怎么說(shuō)。

　　控制餐后血糖是中國糖友的必修課

　　臨床調查發(fā)現，中國糖尿病患者的一個(gè)重要特征是餐后高血糖的問(wèn)題特別突出。這主要與兩個(gè)因素有關(guān)：

　　1.中國糖尿病患者的胰島功能衰退更為明顯，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速轉運到細胞里去；

　　2.我們的飲食習慣所致，中式飲食中米飯和面食等碳水化合物的比例較高，在熱量供給上占到60%左右，碳水化合物的“升糖指數”較高，容易帶來(lái)餐后血糖升高的問(wèn)題。

　　據楊文英教授介紹：“在新診斷的2型糖尿病患者中，單純餐后血糖增高就到達糖尿病狀態(tài)的患者接近50%，如再合并空腹血糖較高同時(shí)餐后血糖也增高的患者比例，總體比例約達到80%左右。如此一來(lái)，啟用胰島素時(shí)，基礎胰島素無(wú)法完全滿(mǎn)足我們中國2型糖尿病患者的需求，而預混胰島素類(lèi)似物在胰島素的起始中占據的比例相對較高且比較適合。”

　　預混胰島素類(lèi)似物用藥體驗相對更好

　　經(jīng)過(guò)90年的發(fā)展，如今已是第三代胰島素類(lèi)似物的時(shí)代。此前的第二代胰島素——人胰島素容易產(chǎn)生低血糖等問(wèn)題，而且需要患者在餐前30分鐘注射，給工作和生活帶來(lái)很多不便。

　　“總體來(lái)說(shuō)，預混胰島素類(lèi)似物制劑相比人胰島素制劑具備三大特點(diǎn)：使用方便且起效更快、餐后血糖控制更好、低血糖風(fēng)險更小。”楊文英教授指出。

　　預混胰島素類(lèi)似物通常是超短效/短效胰島素與中/長(cháng)效胰島素的混合。當有超短效胰島素加入配比時(shí)，可將胰島素的注射放在臨餐前，即使餐前遺忘注射，餐中、餐后即刻注射也可以，患者無(wú)需等待半小時(shí)后再進(jìn)餐。

　　楊文英教授介紹：預混胰島素類(lèi)似物餐后起峰非常迅速，可更有效地控制餐后血糖。已經(jīng)有許多研究證明，同等劑量預混人胰島素與預混胰島素類(lèi)似物相比，類(lèi)似物制劑的餐后血糖控制力度相對更好。此外，國內外多個(gè)研究發(fā)現：同等制劑預混胰島素類(lèi)似物相較同等制劑其他胰島素，低血糖發(fā)生風(fēng)險至少降低50%，尤其最可怕的夜間低血糖風(fēng)險下降也超過(guò)50%。

　　胰島素的選用需綜合考慮經(jīng)濟與療效。

　　“預混胰島素類(lèi)似物相比人胰島素價(jià)格稍高一點(diǎn)”，楊文英教授繼續說(shuō)到：“但是要知道預混胰島素類(lèi)似物制劑使用后避免了更多低血糖的發(fā)生，對餐后血糖控制力度更好。從長(cháng)遠來(lái)看，對并發(fā)癥的減緩、住院次數減少都有幫助，總的花費還是減少的。”

　　楊文英教授最后建議，“正是因為預混胰島素類(lèi)似物具備以上提及的幾大特點(diǎn)，目前在全球諸多國家和地區已將其納入醫保目錄，我國有些省份也已可報銷(xiāo)。因此，如果條件允許，建議考慮將預混胰島素類(lèi)似物納入全國醫保目錄范圍，以惠及更多的糖尿病患者。”

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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