柳潔教授山西省人民醫院

　　《國際糖尿病》：糖尿病自我管理教育是糖尿病管理方案中的重要組成部分，許多糖尿病指南推薦，糖尿病教育應在初診時(shí)即開(kāi)始。據我們所知，您曾在山西省開(kāi)展了糖尿病自我管理的調查研究，結合該調查結果，您認為我國糖尿病教育現狀中存在哪些不足？

　　柳潔教授：各國指南均認為，糖尿病患者從診斷時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始就應該接受規范系統化的糖尿病教育。我國在這方面也做了一定的工作，特別是成立了糖尿病教育學(xué)組，紀立農教授及郭曉蕙教授都非常重視這個(gè)問(wèn)題。中國糖尿病指南也將糖尿病教育列到了非常醒目的位置。但是，坦率地說(shuō)，我國雖然也在做糖尿病教育，但還缺乏一支規范、全面的包含各種資質(zhì)的營(yíng)養師、運動(dòng)師、教育師的教育隊伍。目前的隊伍主要還僅僅局限于醫生及護士。所以，我認為我國糖尿病教育隊伍的建設還是一個(gè)亟需解決的重要問(wèn)題。我們山西也在開(kāi)展糖尿病教育，我們在努力做好這方面的工作。但是，很多醫療機構還沒(méi)有教育護士這樣的崗位，無(wú)法給教育從業(yè)護士一個(gè)正式的身份。因此，雖然教育是在進(jìn)行，但還需要更進(jìn)一步地呼吁行政部門(mén)及醫院領(lǐng)導部門(mén)在內的各行各業(yè)來(lái)共同關(guān)注這一問(wèn)題，真正使糖尿病教育正規化、系統化、全面化。

　　《國際糖尿病》：您是OPINING研究的主要研究者，該研究中結構化教育方案是如何具體實(shí)施的？

　　柳潔教授：OPINING研究是我國目前最大的、針對2型糖尿病教育的研究。其不僅是給患者規范的飲食治療、運動(dòng)治療及藥物治療，更重要的是針對每例患者的不同特點(diǎn)給予結構化、系統化、以個(gè)人為中心的教育。這種教育的特點(diǎn)是針對如何進(jìn)行規范的胰島素注射、嚴格的血糖監測，從而達到更好的療效。該研究發(fā)現，兩組患者的HbA1c都得到了很好的控制（降幅超過(guò)2%，達標率高達40%）。但是，與對照組相比，試驗組獲得更好的管理效能。經(jīng)過(guò)8次隨訪(fǎng)，與對照組相比，試驗組自我管理能力的提高更顯著(zhù)。

　　結構化管理以患者為中心，是適合每一例患者的教育方式。具體來(lái)說(shuō)，它必須包含四方面。首先，規范的教育制度要適宜每例患者的特點(diǎn)，是個(gè)體化的一對一的教育。其二，教育者必須具有資質(zhì)、經(jīng)過(guò)系統化培訓。其三，整個(gè)教育過(guò)程有質(zhì)量控制。其四，對最終的結果進(jìn)行評估。

　　《國際糖尿病》：OPENING研究中，精蛋白重組人胰島素重和林M30與結構化管理相結合實(shí)現了良好的糖尿病管理。在臨床實(shí)踐中，對于接受人胰島素重和林M30治療的患者，在教育和管理方面應當尤其關(guān)注哪些方面？請您介紹一下您的經(jīng)驗。

　　柳潔教授：OPENING項目實(shí)際上對新近接受胰島素治療（即口服降糖藥治療失效后開(kāi)始胰島素治療）的患者選用了重組精蛋白胰島素重和林M30行起始治療。這部分患者經(jīng)過(guò)結構化教育和胰島素治療后，糖尿病得到了非常好的控制。在這里我們可能需要反思一個(gè)問(wèn)題。當前很多胰島素劑型在不斷出現，預混胰島素及預混胰島素類(lèi)似物似乎有要替代胰島素的趨勢。但我個(gè)人認為，對一部分患者，如合并低血糖或血糖控制差的患者，可能需要應用胰島素類(lèi)似物。但是，胰島素本身具有非常重要的存在價(jià)值。UKPDS及DCCT等研究都是采用胰島素并非胰島素類(lèi)似物來(lái)進(jìn)行試驗的。這就說(shuō)明，在控制血糖方面，人胰島素仍然是一個(gè)非常重要的武器。因此，無(wú)論哪一種胰島素治療，更關(guān)鍵的是患者接受教育后對胰島素治療的掌握能力，包括注射治療及血糖監測的規范化。這些才是影響療效的更重要的因素。