MayerB.Davidson加州大學(xué)洛杉磯分校
常寶成王穎天津醫科大學(xué)代謝病醫院(編輯整理)
不同種族的胰島素分泌特點(diǎn)不同
正常情況下,胰島素分泌特點(diǎn)是胰島素敏感性(IS)和急性胰島素分泌反應(AIR)呈雙曲線(xiàn)函數變化,即隨著(zhù)胰島素抵抗增加,胰島素分泌水平逐漸增加。當AIR不能隨胰島素抵抗相應增加時(shí),2型糖尿病隨之發(fā)生。最近研究發(fā)現,不同種族的IS和AIR相關(guān)曲線(xiàn)不盡相同。在正常糖耐量、糖耐量減低和2型糖尿病患者中,東亞人較高加索白人、非洲人的胰島素分泌功能均下降更明顯。
2型糖尿病降糖治療原則
既往DCCT研究表明,將HbA1c控制于7%以下能明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病。然而,2008年先后公布的VADT、ADVANCE、ACCORD三大臨床研究結果卻未能顯示強化降糖使大血管病變明顯獲益。在這三項研究中,強化治療組的低血糖和體重增加比例較標準治療組增加,這些因素均可增加心血管疾病風(fēng)險。因此,降糖方案應遵循以患者為中心的個(gè)體化原則。具體來(lái)說(shuō),對于預期壽命短、病程長(cháng)、合并嚴重并發(fā)癥、體質(zhì)虛弱、合并認知障礙及精神障礙的患者,可適當放寬。并且,HbA1c控制目標還應結合患者的個(gè)人意愿、受教育水平、經(jīng)濟承受能力等因素來(lái)制定。一般應將HbA1c控制在7%以下,酌情可放寬至7.5%~8.5%。
2型糖尿病降糖治療策略
目前用于治療2型糖尿病的藥物有12種,包括二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物、格列奈類(lèi)藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、膽汁酸螯合劑Colesvelam、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、普蘭林肽、多巴胺制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2抑制劑、胰島素。這些藥物在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)、低血糖、體重增加和其他不良反應發(fā)生風(fēng)險及價(jià)格等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。降糖藥物的選擇應結合藥物的有效性、不良反應、依從性和費用。多項Meta分析表明,目前臨床上常用的口服降糖藥物在改善HbA1c方面效果相似。因此,在控制血糖達標的目標之下,選擇何種藥物不重要,重要的是在當前治療方案無(wú)法控制達標時(shí)及時(shí)地進(jìn)一步給予有效的強化治療。
2011年ADA的2型糖尿病治療指南推薦,降糖方案首選二甲雙胍,短期目標為FPG<7.2mmol/L,長(cháng)期目標為控制3個(gè)月后HbA1c<7.0%。如果未達標,可依次加用磺脲和噻唑烷二酮或DPP-4抑制劑,在避免出現低血糖的情況下,多種藥物聯(lián)合治療4個(gè)月后,應達到HbA1c<7.5%。若仍未達標,則應立即啟動(dòng)胰島素治療,首選睡前加用中長(cháng)效基礎胰島素,短期目標為控制50%以上的空腹血糖于3.9mmol/L~7.2mmol/L,長(cháng)期目標為控制3個(gè)月后HbA1c<7.5%。如未達標,則建議除肥胖患者繼續服用二甲雙胍外,停用所有其他口服降糖藥物,并于餐前加用短效胰島素。推薦餐前注射自我混合胰島素治療,即根據患者的個(gè)體化血糖情況,選擇不同劑量的短效和中效胰島素混合。由于預混胰島素不能單獨調整其中某一種成分,不利于血糖達標,所以不推薦使用預混(70/30、75/25、50/50)胰島素。對于初診時(shí)血糖明顯升高、有明顯臨床癥狀的2型糖尿病患者,可選擇大劑量或次大劑量磺脲類(lèi)藥物,必要時(shí)聯(lián)合胰島素治療。總之,2型糖尿病的治療應遵循個(gè)體化原則,并在血糖控制不達標時(shí)及時(shí)選擇進(jìn)一步強化降糖方案。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥450用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥71