諶貽璞教授首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院腎內科

　　近十余年，國內已發(fā)表了幾篇有關(guān)2型糖尿病（T2DM）患者慢性腎臟病（CKD）患病率的流調報告。2002年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )發(fā)表了全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥的調查報告，其中并發(fā)臨床腎臟病（包括慢性腎功能不全及尿毒癥）者占33.6%；2008年上海復旦大學(xué)發(fā)表了他們組織的上海市市區30歲以上T2DM患者的流調報告，CKD患病率高達63.9%[1]；而2012年江蘇省老年病研究所又發(fā)表了他們與香港中文大學(xué)共同組織的南京市市區30歲以上T2DM患者的流調報告，CKD患病率為31.0%[2]。盡管這些流行病調查在地域、時(shí)間、對象及研究方法上存在差異，但是他們都共同反映出，我國T2DM患者中CKD的患病率十分高，應該給予重視。

　　為什么T2DM患者容易并發(fā)CKD呢？首先，T2DM本身能夠引起腎損害，即糖尿病腎病（DN），它尤易發(fā)生在T2DM病程長(cháng)及血糖控制不佳的患者中；其次，T2DM常為代謝綜合征的一部份，而代謝綜合征的其它組份如高血壓、血脂紊亂、高尿酸及肥胖也都能損傷腎臟，引起非DN的CKD，或（和）加重DN；另外，T2DM常發(fā)生于中老年人，而人從40歲起腎臟就開(kāi)始退行性變，腎小球濾過(guò)率每年下降約1%，腎小管濃縮功能也相應減退，腎臟儲備力差就當然容易罹患CKD。

　　西方發(fā)達國家導致終末期腎衰竭（ESRF）的疾病第一位是DN，第二位是高血壓腎病，而后才是腎小球腎炎及遺傳性腎臟病。我國是一個(gè)經(jīng)濟正在高速增長(cháng)的發(fā)展中國家，目前腎小球腎炎仍是導致ESRF第一位的疾病，但是DN及高血壓腎病早已尾隨其后占據了第二、第三位置，而且它們所占比例一直在迅猛增加。1997年我國透析患者的調查資料顯示，DN患者占13.5%，高血壓腎病占8.9%[3]；而2008年的調查顯示，DN及高血壓腎病已分別升至19.0%及13.0%[4]。近年，在某些大城市年齡超過(guò)50歲新進(jìn)入透析的ESRF患者中，DN已占首位。

　　我國成人CKD患病率目前已高達10.8%[5]，若想控制及降低CKD的高患病率，進(jìn)而減少ESRF發(fā)生，根據上文分析，積極控制T2DM及其伴發(fā)的代謝綜合征十分重要。可是，我國T2DM的現狀也不容樂(lè )觀(guān)，2010年中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )組織的全國成人流調結果顯示，我國成人T2DM的患病率也高達9.7%[6]，代謝綜合征的患病率會(huì )更高。所以，欲改變T2DM及CKD的患病現狀，只有國家衛生主管部門(mén)給予足夠重視，全國各級醫務(wù)人員（尤其是內分泌及腎內科醫師）進(jìn)行不懈努力，才能實(shí)現。