編者按
糖尿病的發(fā)病非常復雜,涉及多個(gè)組織器官、多種機制。全面了解糖尿病的發(fā)病機制,只有才能有的放矢地進(jìn)行有針對性的個(gè)體化治療,實(shí)現良好的血糖控制和管理。在本屆大會(huì )上來(lái)自德克薩斯大學(xué)衛生科學(xué)中心的RalphA.DeFronzo教授從糖尿病發(fā)病的病理生理學(xué)機制入手,闡述了糖尿病治療的重要原則和理念,并就新型口服降糖藥的作用機制及優(yōu)勢作了重點(diǎn)介紹和分析。
糖尿病發(fā)病新知
近年來(lái),人們對2型糖尿病的發(fā)病有了更深的認識,發(fā)現除既往所知的胰腺胰島素分泌受損、肝糖輸出增加及肌肉葡萄糖攝取減少外,胰腺α細胞胰高血糖素分泌增加、腸道促胰素作用減弱、脂肪分解增加、腎臟葡萄糖重吸收增加及腦神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙等也參與了2型糖尿病的發(fā)病(圖1)。
2型糖尿病藥物治療概覽
鑒于糖尿病的發(fā)病非常復雜,存在多種機制、涉及多個(gè)器官和環(huán)節,單藥治療常難以實(shí)現良好的控制效果,故其治療通常需要聯(lián)合多種藥物以糾正多種病理生理缺陷。此外,治療時(shí),我們需要根據患者的病理生理學(xué)特征進(jìn)行有針對性的治療,而非只是簡(jiǎn)單地追求降低糖化血紅蛋白。另外,糖尿病的治療應盡可能在其早期階段啟動(dòng),以避免或防止β細胞發(fā)生進(jìn)行性衰竭。
不同降糖藥物的作用機制不同,所針對的糖尿病發(fā)病病理生理環(huán)節有所差異(圖2),因此其療效及安全性有所差異。就傳統口服降糖藥物而言,與磺脲類(lèi)藥物相比,二甲雙胍及噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZD)作用機制更加多樣,降糖效果可能更具優(yōu)勢。UKDPS研究顯示,與磺脲類(lèi)藥物相比,二甲雙胍可更顯著(zhù)地降低HbA1c。PROACTIVE研究表明,在高危2型糖尿病患者中,與安慰劑相比,TZD類(lèi)藥物吡格列酮可顯著(zhù)降低心血管事件發(fā)生率及總死亡率。
新型降糖藥GLP-1受體激動(dòng)劑則可在有效降低HbA1c的同時(shí),發(fā)揮β細胞保護作用、保留β細胞功能;并具有減輕體重、不引發(fā)低血糖、安全性更好的獨特優(yōu)勢。SLGT2抑制劑能改善血糖控制及心血管危險因素,其作用機制獨特,可通過(guò)尿液排出多余葡萄糖發(fā)揮降糖作用,可增加組織葡萄糖處置、改善β細胞功能、減輕體重、降低血壓、逆轉糖毒性,且低血糖風(fēng)險較低,與其他降糖藥物作用互補,為糖尿病的治療提供了新選擇。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26