DiabetesCare上發(fā)表的一項研究客觀(guān)量化了2型糖尿病(T2DM)患者肌肉力量及容積與神經(jīng)病變嚴重程度、肌內非收縮性組織(IMNCT)及維生素D缺乏的相關(guān)性。英國中央曼徹斯特大學(xué)醫院NHS信托基金會(huì )的MonirahM.Almurdhi等人對年齡、性別及體重指數相匹配的20例T2DM患者和20例健康對照者的研究發(fā)現,與對照者相比,T2DM患者的膝伸肌肌力及容量、膝屈肌容量顯著(zhù)減少;踝關(guān)節跖屈肌群肌力顯著(zhù)降低,但踝關(guān)節跖屈肌群及背屈肌群容量未見(jiàn)減少;踝跖屈肌群及背屈肌群之IMNCT顯著(zhù)增加。與不合并糖尿病感覺(jué)運動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變(DSPN)者相比,DSPN患者的膝伸肌肌力更弱,但膝伸肌容量、踝關(guān)節跖屈肌群肌力及容量無(wú)差異;與25羥維生素D水平<25nmol/L者相比,其水平>25nmol/L者的膝伸肌及踝關(guān)節跖屈肌的肌力及容量均無(wú)顯著(zhù)差異。
上述結果提示,T2DM患者腿部近段及遠端肌肉的肌力顯著(zhù)減弱,但僅近端肌肉的容量減少。這可能與遠端肌肉肌內脂肪積聚更多有關(guān)。
專(zhuān)家點(diǎn)評
GuillaumeTreiber
法國波爾多大學(xué)中心醫院
Almurdhi等人的研究表明,T2DM患者下肢肌力減弱且與神經(jīng)病變具有相關(guān)性。令人意外的是,研究未發(fā)現肌力減弱與25羥維生素D水平之間存在相關(guān)性。閱讀完該研究后,我們非常想知道他汀類(lèi)藥物的應用是否在T2DM患者的下肢無(wú)力及神經(jīng)病變之發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了一定作用。
我們開(kāi)展的一項研究連續入選了51例T2DM(其中伴有糖尿病神經(jīng)病變者26例),對接受他汀治療的28例患者與未接受他汀治療者進(jìn)行了對比分析。結果發(fā)現,與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的T2DM患者年齡更大、T2DM病程更長(cháng),更多伴有神經(jīng)病變的相關(guān)跡象(如單絲試驗無(wú)感覺(jué)、音叉試驗無(wú)感覺(jué)、踝反射消失、神經(jīng)性疼痛、下肢步行速度減慢),但震動(dòng)感覺(jué)閾值及電化學(xué)汗液電導率無(wú)差異。值得強調的是,校正年齡、糖尿病病程、身高及其他糖尿病血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿及大血管病變)后,與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的2型糖尿病患者DN4評分及步行速度顯著(zhù)變差。
其實(shí),人們對他汀類(lèi)藥物及其他降脂藥物的肌肉損害作用早有認識。既往就有很多報道提示長(cháng)期應用上述藥物可能會(huì )增加神經(jīng)病變及神經(jīng)生理學(xué)指標改變的發(fā)生風(fēng)險。需注意的是,Almurdhi等人所入選的T2DM患者之平均低密度脂蛋白膽固醇水平較低,僅為1.76±0.62mmol/L。這提示,該研究所入選的很多T2DM患者可能都接受了他汀治療。但是,情況是否真的如此呢?要想確定這一點(diǎn),未來(lái)我們有必要進(jìn)一步開(kāi)展大型研究確定他汀類(lèi)藥物應用對T2DM患者下肢肌力及肌肉容量的影響。
硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥175復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià): ¥756周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥35用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎。
健客價(jià): ¥35周?chē)窠?jīng)病,各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛,自律性神經(jīng)障礙等。
健客價(jià): ¥38周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥25周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥50本品治療周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥20周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥29.9周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥24周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥25周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥18.5周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥35治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥72適用于周?chē)窠?jīng)病。
健客價(jià): ¥28治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65周?chē)窠?jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價(jià): ¥19本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷、運動(dòng)后肌肉酸痛,肌肉勞損所引起的疼痛,由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥6.8益氣活血,通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常;或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥160本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥5活血溫陽(yáng),通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無(wú)力、感覺(jué)異常或減退;或見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細或細澀。
健客價(jià): ¥51益氣活血,通絡(luò )止痛。用于治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變屬氣虛絡(luò )阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺(jué)異常;或見(jiàn)肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥86