編者按:糖尿病合并心血管疾病的疾病負擔、病因及控制策略是本屆長(cháng)城會(huì )關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。相關(guān)專(zhuān)題會(huì )議期間,來(lái)自北京大學(xué)人民醫院的紀立農教授解析了早發(fā)2型糖尿病的心血管疾病負擔,介紹了早發(fā)2型糖尿病的流行概況、并發(fā)癥風(fēng)險及研究證據需求。
與晚發(fā)2型糖尿病相比,早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險更多
早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中,發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿病;發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。需要指出的是,不同研究所應用的早發(fā)2型糖尿病的年齡切點(diǎn)從35~45歲不等,但以40歲最為常用。流行病學(xué)數據顯示,早發(fā)2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽視。就中國而言,2010年數據顯示,其所占比例已達13.5%。
橫斷面研究顯示,與晚發(fā)2型糖尿病相比,早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險增加。CNHSS研究對630所不同級別醫院222773例2型糖尿病患者的分析發(fā)現,與晚發(fā)2型糖尿病患者相比,早發(fā)2型糖尿病患者的BMI更高,血糖控制更差,血壓及血脂狀況存在差異;使用胰島素治療的比例更高。進(jìn)一步分析發(fā)現,糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間越長(cháng),發(fā)病越早,HbA1c水平會(huì )顯著(zhù)增高,血糖越不容易控制。此外,就血壓而言,早發(fā)2型糖尿病患者的收縮壓顯著(zhù)高于晚發(fā)2型糖尿病患者;50歲以下早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓水平較高,50歲以上早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓則低于晚發(fā)患者。就血脂而言,早發(fā)2型糖尿病患者的LDL-C水平較高而甘油三酯水平較低;45~49歲及65~69歲的早發(fā)2型糖尿病患者之HDL-C低于晚發(fā)患者。另外,各級醫院各年齡段早發(fā)患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均發(fā)生率高于晚發(fā)患者,且40歲之后差異更顯著(zhù)。進(jìn)一步回歸模型分析顯示,糖尿病病程對非致死性心血管事件OR值的影響最顯著(zhù),是導致早發(fā)糖尿病患者大血管病變發(fā)生風(fēng)險增加的主要因素(如圖);3B研究對100所不同級別醫院25817例2型糖尿病患者的分析發(fā)現,生活方式、飲食干預、調脂降壓藥應用等因素對早發(fā)糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的影響相對較小。
對于早發(fā)2型糖尿病的研究亟需更多證據
鑒于早發(fā)2型糖尿病可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,而目前心血管及糖尿病領(lǐng)域的研究入選的多是40歲以后的患者,因而,就早發(fā)2型糖尿病而言,仍有很多尚未解決的問(wèn)題,需要內分泌學(xué)界與心血管學(xué)界共同努力。例如,其是否需要不同于常規的降糖方案來(lái)提高達標率?應用胰島素的時(shí)機是否與晚發(fā)是否有所不同?此外,目前尚缺乏有關(guān)早發(fā)2型糖尿病人群心血管風(fēng)險的RCT研究,亟需在成年早發(fā)2型糖尿病患者中開(kāi)展治療方案的隊列研究及心血管風(fēng)險干預研究。
我們的研究發(fā)現,糖尿病發(fā)病后的一兩年血糖相對比較容易控制,其后隨著(zhù)病情的進(jìn)展會(huì )越來(lái)越難以控制,因而,我們目前需要進(jìn)一步詳細研究了解其自然病程。此外,對早發(fā)2型糖尿病患者而言,長(cháng)期高血糖引發(fā)的代謝記憶效應可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,并可將血糖正常化后應取得的獲益抵消。這些都提示,若早發(fā)2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制,后續血糖控制可能很難實(shí)現很好的保護效應。另外,Steno-2研究表明,多重危險因素強化干預和綜合管理有助于降低晚發(fā)糖尿病患者的心血管事件及死亡風(fēng)險,但是,這種策略是否同樣適用于早發(fā)2型糖尿病患者仍尚缺乏相關(guān)證據。
活血化瘀,行氣止痛,擴張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià): ¥15活血化瘀,行氣止痛,擴張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià): ¥20活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥78.9活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià): ¥29主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià): ¥569邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥1045高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥31調節全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥119改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價(jià): ¥7191、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò )寧顆粒:清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥799心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥221.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病(胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價(jià): ¥218用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價(jià): ¥8.8用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥42本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥147心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥15本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥331.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥16.5用于原發(fā)性高血壓的治療,降低心血管的風(fēng)險。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥15