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早發(fā)2型糖尿病患者心血管風(fēng)險更高但研究證據缺乏

2017-03-30 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中,發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿病;發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。

  編者按:糖尿病合并心血管疾病的疾病負擔、病因及控制策略是本屆長(cháng)城會(huì )關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。相關(guān)專(zhuān)題會(huì )議期間,來(lái)自北京大學(xué)人民醫院的紀立農教授解析了早發(fā)2型糖尿病的心血管疾病負擔,介紹了早發(fā)2型糖尿病的流行概況、并發(fā)癥風(fēng)險及研究證據需求。

  與晚發(fā)2型糖尿病相比,早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險更多

  早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中,發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿病;發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。需要指出的是,不同研究所應用的早發(fā)2型糖尿病的年齡切點(diǎn)從35~45歲不等,但以40歲最為常用。流行病學(xué)數據顯示,早發(fā)2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽視。就中國而言,2010年數據顯示,其所占比例已達13.5%。

  橫斷面研究顯示,與晚發(fā)2型糖尿病相比,早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險增加。CNHSS研究對630所不同級別醫院222773例2型糖尿病患者的分析發(fā)現,與晚發(fā)2型糖尿病患者相比,早發(fā)2型糖尿病患者的BMI更高,血糖控制更差,血壓及血脂狀況存在差異;使用胰島素治療的比例更高。進(jìn)一步分析發(fā)現,糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間越長(cháng),發(fā)病越早,HbA1c水平會(huì )顯著(zhù)增高,血糖越不容易控制。此外,就血壓而言,早發(fā)2型糖尿病患者的收縮壓顯著(zhù)高于晚發(fā)2型糖尿病患者;50歲以下早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓水平較高,50歲以上早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓則低于晚發(fā)患者。就血脂而言,早發(fā)2型糖尿病患者的LDL-C水平較高而甘油三酯水平較低;45~49歲及65~69歲的早發(fā)2型糖尿病患者之HDL-C低于晚發(fā)患者。另外,各級醫院各年齡段早發(fā)患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均發(fā)生率高于晚發(fā)患者,且40歲之后差異更顯著(zhù)。進(jìn)一步回歸模型分析顯示,糖尿病病程對非致死性心血管事件OR值的影響最顯著(zhù),是導致早發(fā)糖尿病患者大血管病變發(fā)生風(fēng)險增加的主要因素(如圖);3B研究對100所不同級別醫院25817例2型糖尿病患者的分析發(fā)現,生活方式、飲食干預、調脂降壓藥應用等因素對早發(fā)糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險的影響相對較小。

  對于早發(fā)2型糖尿病的研究亟需更多證據

  鑒于早發(fā)2型糖尿病可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,而目前心血管及糖尿病領(lǐng)域的研究入選的多是40歲以后的患者,因而,就早發(fā)2型糖尿病而言,仍有很多尚未解決的問(wèn)題,需要內分泌學(xué)界與心血管學(xué)界共同努力。例如,其是否需要不同于常規的降糖方案來(lái)提高達標率?應用胰島素的時(shí)機是否與晚發(fā)是否有所不同?此外,目前尚缺乏有關(guān)早發(fā)2型糖尿病人群心血管風(fēng)險的RCT研究,亟需在成年早發(fā)2型糖尿病患者中開(kāi)展治療方案的隊列研究及心血管風(fēng)險干預研究。

  我們的研究發(fā)現,糖尿病發(fā)病后的一兩年血糖相對比較容易控制,其后隨著(zhù)病情的進(jìn)展會(huì )越來(lái)越難以控制,因而,我們目前需要進(jìn)一步詳細研究了解其自然病程。此外,對早發(fā)2型糖尿病患者而言,長(cháng)期高血糖引發(fā)的代謝記憶效應可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,并可將血糖正常化后應取得的獲益抵消。這些都提示,若早發(fā)2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制,后續血糖控制可能很難實(shí)現很好的保護效應。另外,Steno-2研究表明,多重危險因素強化干預和綜合管理有助于降低晚發(fā)糖尿病患者的心血管事件及死亡風(fēng)險,但是,這種策略是否同樣適用于早發(fā)2型糖尿病患者仍尚缺乏相關(guān)證據。

 

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