美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）聯(lián)合美國內分泌學(xué)會(huì )（ACE）于2016年1月發(fā)布了最新2型糖尿病綜合管理共識聲明，該管理指南全文發(fā)表于1月份的EndocrinePractice雜志上。指南主要內容包括：2型糖尿病綜合管理原則、生活方式管理、超重/肥胖、糖尿病前期、2型糖尿病藥物治療、胰島素治療、血壓和血脂管理等。

　　形勢嚴峻國際數據啟發(fā)中國式思維

　　2017年1月，“2型糖尿病綜合管理”的重要性在上海召開(kāi)的糖尿病論壇上再次被提及并成為專(zhuān)家及業(yè)內人士的聚焦點(diǎn)。IDF數據顯示,2013年中國糖尿病人數已位列全球第一,糖尿病患病率已達到11.6%且仍有上升趨勢，成人糖尿病患者約達1.139億,但只有約2100-3700萬(wàn)人在接受不同程度的治療，因糖尿病死亡人數約為130萬(wàn)例【1】。

　　基于中國3B研究的結果不難看出，在我國2型糖尿病患者72%以上合并高血壓或血脂紊亂，此類(lèi)人群誘發(fā)心血管疾病的比率更高；同時(shí)僅有47.7%患者血糖達標,而血糖、血壓、血脂同時(shí)控制達標的患者比例僅占5.6%。中日醫院楊文英教授現場(chǎng)分享了來(lái)自美國的一項糖尿病系統調查，為我們展現1990-2010,20年來(lái)美國成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢。與中國患病人群中青年化趨勢相仿，在美國中青年患者人數遠遠超過(guò)老年人口，雖然調查顯示出近20年，美國糖尿病患者因并發(fā)癥所導致的下肢截肢、終末期腎病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡均呈現下降趨勢【2】，但中青年人下降比率不及老年人。這些數據為我們進(jìn)行糖尿病綜合管理提供了參考，也提出了疑問(wèn)：如何能夠提高患者綜合管理的達標率？

　　綜合管理創(chuàng )新打出中國式組合拳

　　在論壇上，北京大學(xué)人民醫院紀立農教授為我們提供了答案，他指出我國2型糖尿病的綜合管理策略應包括降糖、降壓、調脂、控制體脂和改善生活方式等治療措施,從而預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

　　策略的施行要以國家政策為導向，依托社會(huì )各界資源，打造更加完備的醫療服務(wù)體系，不斷引入新型治療手段和藥物，利用大數據分析輔助決策，同時(shí)加強患者自我管理，逐步形成以綜合管理為核心的慢性病管理模式。其中由專(zhuān)科醫生確定治療方案,基層全科醫生進(jìn)行日常管理和監控,構建醫院-社區一體化管理的“分級診療”模式應作為綜合管理的重點(diǎn)模型進(jìn)行推廣。在這方面由中國國家衛生和計劃生育委員會(huì )和中國醫師協(xié)會(huì )指導,上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院牽頭發(fā)起,阿斯利康中國、歐姆龍、智眾網(wǎng)共同支持的“中國標準化代謝性疾病管理中心項目”(MMC),就是一個(gè)最好的例證。

　　來(lái)自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所MarkCooper教授、香港威爾士親王醫院JulianaCNChan(陳重娥)教授、臺灣彰化基督教醫療財團法人鹿港基督教醫院Shih-TeTu(杜思德)教授、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院寧光教授(中國工程院院士)等眾多國內外內分泌領(lǐng)域頂尖專(zhuān)家參與了論壇討論，并對新型藥物在糖尿病多重風(fēng)險因素的改善效果層面進(jìn)行了基于臨床數據的論證。

　　北京阜外醫院李光偉教授指出血糖控制是糖尿病綜合管理的基礎，并詳盡闡述了血糖控制的重要性。四川大學(xué)華西醫院童南偉教授匯總了糖尿病領(lǐng)域關(guān)注遠期心血管事件的多個(gè)研究：PROactive、IRIS、UKPDS、ORIGIN、LEADER、SAVOR等，這些研究都將有助于理解綜合管理的最終獲益。綜合管理對于2型糖尿病合并肥胖患者尤為重要，貴州醫科大學(xué)附屬醫院的時(shí)立新教授提出了如何規范化管理該類(lèi)患者。

　　糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)征醫院的梅長(cháng)林教授解說(shuō)了糖尿病腎病復雜的發(fā)病機制和最新研究進(jìn)展。上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院王衛慶教授指出糖尿病綜合管理還需要早期達標。

　　本次論壇內容豐富，為推動(dòng)糖尿病綜合管理在中國的展開(kāi)，構建符合我國特色的策略模型提供了重要依據。