2014年7月28日，美國ACC、AHA等學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布了最新版的穩定性缺血性心臟病診斷和管理指南，對2012版指南進(jìn)行了更新。新指南反對伴有糖尿病的患者血管造影后過(guò)早進(jìn)行PCI，強烈推薦糖尿病特征顯著(zhù)的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。同時(shí)，新指南保留了2012版指南中95%的推薦意見(jiàn)，StephanDFihn博士（西雅圖VAPugetSound衛生保健系統）介紹。

　　CABG推薦依據

　　新指南做出上述推薦的部分原因是FREEDOM試驗結果的發(fā)表以及對以往推薦意見(jiàn)（糖尿病患者行CABG治療優(yōu)于PCI）強度不夠的擔心。FREEDOM試驗表明，接受CABG治療的糖尿病伴多支冠狀動(dòng)脈疾病患者在全因死亡率、非致死性心梗和非致死性卒中方面顯著(zhù)低于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療者。FREEDOM試驗支持了以往并不確鑿的試驗證據，例如BARI2D。新指南推薦，糖尿病合并多支病變的冠心病患者，有強有力的證據支持CABG優(yōu)于PCI，這一推薦來(lái)源于一項薈萃分析，后者納入了包括FREEDOM試驗在內的8項臨床研究。

　　Fihn指出，與早期的指南相比，新指南提供了"一個(gè)清晰的建議"--對于多數合并糖尿病的復雜冠脈病變患者來(lái)說(shuō)CABG是最佳策略。

　　合并2型糖尿病的穩定性缺血性心臟病（IHD）患者應當接受指南推薦的藥物治療，對于那些沒(méi)有充分控制癥狀的患者應考慮血運重建。此外，有證據表明，應盡早（進(jìn)入導管室之前）給予心臟病專(zhuān)家和心血管外科專(zhuān)家團隊的管理建議；即使是正在接受血管造影也不算晚。在實(shí)施血運重建之前，我們必須切切實(shí)實(shí)地考慮各種管理策略，然后選擇一個(gè)對患者最佳的策略。

　　哪些患者可選擇PCI治療？

　　對于不想進(jìn)行手術(shù)的患者或者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高的患者，接受多個(gè)支架置入時(shí)合理的，但對于其他患者來(lái)說(shuō)這不是最佳策略。

　　期待ISCHEMIA試驗結果

　　ISCHEMIA試驗將有助于醫生的臨床實(shí)踐。指南制定組充分肯定了ISCHEMIA試驗，后者將為非左主干病變（穩定性IHD）和中重度缺血患者的最佳決策提供高質(zhì)量證據。該試驗計劃納入8000例患者，預計于2019年完成。