為了更好地規范針對糖尿病的診療行為,最大程度地確保糖尿病的防治能夠在臨床證據的基礎上更安全、更有效和更經(jīng)濟地進(jìn)行,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )于2014年再次修訂《中國2型糖尿病防治指南》。該指南將成為指導我國糖尿病防治的臨床實(shí)踐的重要綱領(lǐng)性文件。指南規范了2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩査的相關(guān)內容。
2型糖尿病患者常合并一種或多種代謝紊亂,如肥胖癥、高血壓、血脂異常。伴隨著(zhù)血糖、血壓、血脂等水平的升高及體重的增加,2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險將顯著(zhù)增加。因此,2型糖尿病在控制血糖的同時(shí)還需要進(jìn)行包括降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等的綜合治療策略。此外,2型糖尿病患者普遍存在數年隱性糖尿病時(shí)期,在診斷糖尿病時(shí)已有相當比例患者存在1種或多種慢性并發(fā)癥。因此,對于初診患者,需要全面評估糖尿病的病情及并發(fā)癥情況,流程見(jiàn)圖1。
糖尿病微血管病變、周?chē)窠?jīng)病變和下肢血管病變的篩查方法及推薦的篩查頻度介紹如下:
1.糖尿病視網(wǎng)膜病變
2型糖尿病患者在糖尿病診斷時(shí)有較高的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險。因此,在糖尿病確診后應盡快進(jìn)行全面的眼科檢查,其中眼底觀(guān)察指標有微血管瘤、視網(wǎng)膜內出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生等。
無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦1~2年行1次檢査;輕度病變患者每年檢査1次,重度病變患者3~6個(gè)月檢査1次。
2.糖尿病腎臟病變
在確診糖尿病后每年均應做腎臟病變的篩査,包括血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)。最基本的檢査是尿常規,觀(guān)察有無(wú)尿蛋白。該方法有助于發(fā)現明顯的蛋白尿,但是會(huì )遺漏微量白蛋白尿。通過(guò)檢測血肌酐可以估算腎小球濾過(guò)率和評價(jià)慢性腎臟疾病的分期情況。
檢測尿液微量白蛋白最簡(jiǎn)單的方法是測定晨尿或隨機尿中UACR,UACR結果異常者,則應在3個(gè)月內重復檢測以明確診斷。如3次UACR中有2次升高(男性2.5mg/mmol;女性3.5mg/mmol),在排除感染等其他因素后,可診斷為微量或大量白蛋白尿。24h之內運動(dòng)、感染、心力衰竭、顯著(zhù)高血糖及顯著(zhù)高血壓均可使尿白蛋白排泄增多。
3.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變
確診糖尿病后至少每年篩査1次糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。對于糖尿病病程較長(cháng),或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者,應該每隔3~6個(gè)月進(jìn)行1次復査。
糖尿病神經(jīng)病變的篩査,依靠體格檢査(如10g尼龍絲+音叉等)或神經(jīng)肌電圖檢査來(lái)診斷。
4.糖尿病下肢血管病變
下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾病(PAD)的一個(gè)組成成分。糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變(LEAD)。
對于50歲以上的糖尿病患者,應該常規進(jìn)行LEAD的篩査。伴有LEAD發(fā)病危險因素(即合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者應該每年至少篩査1次。對于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者,不論其年齡,應該進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢査及評估。具體篩査路徑見(jiàn)圖2。
在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是糖尿病二級預防和三級預防的目標,也是降低糖尿病致殘率和病死率并改善患者生存質(zhì)量的重要措施。這些實(shí)施均依賴(lài)于積極開(kāi)展糖尿病慢性并發(fā)癥篩査。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥38益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21