初診2型糖尿病的短期胰島素強化治療指南

2017-03-14 來(lái)源：一附院內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：包括基礎-餐時(shí)胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每天注射2或3次的方案。

　　新診斷的2型糖尿病，哪種情況需要啟動(dòng)胰島素強化治療？這是一個(gè)眾多從事糖尿病管理的醫護人員及糖尿病患者都關(guān)心的問(wèn)題。

　　對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內使血糖得到滿(mǎn)意的控制和改善高血糖癥狀。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中采用胰島素治療可顯著(zhù)改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。

　　打個(gè)比方來(lái)講，高血糖若和體內環(huán)境長(cháng)期親密接觸，會(huì )“日久生情”，以后即使被控制正常了，“后遺效應”也會(huì )持續。早點(diǎn)降至正常，免得藕斷絲連，早還身體一個(gè)良好的內環(huán)境。故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據病情調整治療方案，如改用口服藥治療或醫學(xué)營(yíng)養治療和運動(dòng)治療。應注意加強血糖的監測，及時(shí)調整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

　　當前《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》就初診2型糖尿病的短期胰島素強化治療建議如下：

　　適用人群：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷的2型糖尿病。

　　不推薦人群：老年患者、腎功能衰竭患者。

　　強化治療的時(shí)間：2周到3個(gè)月為宜。

　　強化治療目標：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達標作為治療目標。

　　胰島素強化治療時(shí)應同時(shí)對患者進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養及運動(dòng)治療，并加強對糖尿病患者的健康教育。

　　強化治療方案：包括基礎-餐時(shí)胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每天注射2或3次的方案。

　　具體的使用方法如下：

　　1.多次皮下注射胰島素

　　基礎+餐時(shí)胰島素每日1～3次注射。血糖監測方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監測。根據睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。

　　2、每日2～3次預混胰島素：

　　指預混人胰島素每日2次，預混胰島素類(lèi)似物每日2～3次。血糖監測方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監測。根據睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調整，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。

　　3、CSII：

　　是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施治療。經(jīng)CSII給入的胰島素在體內的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治療方法相比，CSII治療低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物。血糖監測方案需每周至少3天，每天5～7次血糖監測。根據血糖水平調整基礎率及餐前大劑量，直到血糖達標。

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