2015年12月9日，在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )分會(huì )第十九次全國學(xué)術(shù)會(huì )議上，來(lái)自中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌科的曾龍驛教授對「2型糖尿病患者的血脂管理」進(jìn)行了精彩的演講。

　　糖尿病是心、腦血管疾病獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血糖尿病管疾病的風(fēng)險增加2～4倍，而心血管疾病（CVD）又是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡的主要原因。

　　曾教授指出，我國糖尿病的治療現狀與指南仍有差距，其中調脂治療，應治療人群中僅53%接受調脂治療，他汀類(lèi)使用率為40.2%，并且，糖尿病患者的血脂控制達標率較低。

　　因此，我國糖尿病合并血脂異常者的血脂管理情況嚴峻。

　　2型糖尿病患者血脂異常的治療策略

　　單獨控制糖尿病患者的任何一種危險因素（如LDL-C升高、高血糖、高甘油三脂、高血壓）都無(wú)法使危險性降低＞50%，因此需要多因素綜合干預策略改善2型糖尿病患者的心血管風(fēng)險。

　　每年對風(fēng)險因素進(jìn)行評估，包括心血管現病史及既往史、年齡、心血管風(fēng)險因素（吸煙、血脂紊亂、高血壓和家族史和家族史、肥胖特別是腹型肥胖）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、房顫。

　　血脂控制已獲得充分循證醫學(xué)證據作為糖尿病標準防治指南，低脂飲食和他汀類(lèi)藥物能夠使患者心血管事件相關(guān)死亡風(fēng)險下降28%，心血管疾病導致的死亡風(fēng)險下降18%。

　　糖尿病患者應每年至少監測一次血脂，包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C，接受調脂治療者根據需要增加監測次數。

　　降脂治療包括生活方式干預，如減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝取，增加Omega-3脂肪酸、粘性纖維和植物固醇的攝入；減輕體重；增加體力勞動(dòng)。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）2015指南取消LDL-C目標值，依據患者的心血管危險度推薦他汀治療強度：

　　1.年齡＜40歲，如無(wú)除糖尿病之外的CVD危險性因素無(wú)需使用他汀，如存在額外的CVD危險因素（如基線(xiàn)LDL-C水平≥100、高血壓、吸煙、超重/肥胖）應使用中等強度或高強度他汀治療，如存在明確的CVD（既往發(fā)生過(guò)心血管事件或急性冠脈綜合征）應使用高強度他汀治療。

　　2.年齡40～75歲者，如無(wú)額外CVD危險因素應使用中等強度他汀治療，如存在CVD危險因素或明確的CVD應使用高等強度他汀治療。

　　3.年齡≥75歲者，如無(wú)額外CVD危險因素應使用中等強度他汀治療，如存在CVD因素應使用中等強度或高強度他汀治療，如存在明確的CVD應使用高強度他汀治療。

　　他汀類(lèi)降脂藥物使用及控制目標

　　降低動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險是降脂治療的最終目標，糖尿病患者應積極啟動(dòng)他汀治療以降低ASCVD風(fēng)險。

　　1.有明確的心血管疾病者，使用他汀類(lèi)藥物且LDL-C控制目標＜1.8mmol/L；

　　2.無(wú)心血管疾病但是年齡超過(guò)40歲并有≥1項心血管疾病危險因素（早發(fā)性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、蛋白尿）者，使用他汀類(lèi)藥物且LDL-C控制目標＜2.6mmol/L；

　　3.無(wú)心血管疾病且年齡在40歲以下但LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險因素，使用他汀類(lèi)藥物且LDL-C控制目標＜2.6mmol/L。

　　妊娠期間禁用他汀類(lèi)藥物治療

　　另外，如果甘油三酯濃度超過(guò)5.7mmol/L，可以先在生活方式干預的基礎上使用降低甘油三酯的藥物（貝特類(lèi)、煙酸或魚(yú)油）治療，以減少發(fā)生急性胰腺炎的危險性；無(wú)法達到降脂目標或對他汀或貝特藥物無(wú)法耐受時(shí)，可考慮使用其他種類(lèi)的調脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑和普羅布考等）

　　LDL-C控制達標后是否繼續使用他汀？

　　曾教授強調，治療高膽固醇血癥/血脂異常的目的在于降低ASCVD風(fēng)險。研究發(fā)現，LDL-C達標后停用他汀，80%的患者血脂再度不達標。

　　并且，LDL-C下降持續時(shí)間越長(cháng)，降幅越大，主要ASCVD風(fēng)險降低更多。世界衛生組織心血管疾病防治指南強調「他汀治療要長(cháng)期堅持，直至終生」。