副主任醫師,副教授,醫學(xué)博士,1993年畢業(yè)于北京大學(xué)醫學(xué)部。同年到協(xié)和醫院內分泌科工作。擅長(cháng)1型和2型糖尿病的綜合治療,包括飲食、運動(dòng)和用藥的有機配合,主張因人、因時(shí)、因地采用方便實(shí)用而又經(jīng)濟的治療方法
常常聽(tīng)一些醫生和患者提到胰島素有沒(méi)有最大限量,為什么有人一天打一百多個(gè)單位還不能控制血糖。
有一次一個(gè)外地醫生給我打電話(huà),說(shuō)她的一個(gè)病人在用胰島素泵治療,人才48公斤,每天打八十多個(gè)單位血糖還下不來(lái)。多次血糖監測的數值都在10-14mmol/L。我告訴她先減到原量的一半,她說(shuō)這怎么可能,打得少了,血糖倒能控制?我說(shuō)試試看。
第二天她打電話(huà)說(shuō),真神了,你怎么知道減量能行,她的血糖現在都在7-10mmol/L之間了。我告訴她,身體是有脾氣的,胰島素多打或少打,血糖都可能下不來(lái)。
我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素近萬(wàn)例的經(jīng)驗。
01
胰島素不是所有人都需要用
大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì )有某個(gè)時(shí)刻需要開(kāi)始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥,當口服藥都已加至足量和足種類(lèi)時(shí),才可以考慮使用胰島素。而且使用胰島素后,原有的口服降糖藥并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰島素的時(shí)候,只要肝腎功能尚好(血肌酐水平在正常范圍,即使尿蛋白高一些也可以),就應與口服藥聯(lián)合使用,最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍在70-80歲的老人,如果一直使用,并且肝腎功能尚好,仍然不必停藥。但有時(shí)需適當減少劑量。
02
每日劑量不超過(guò)30—40單位
合用二甲雙胍的患者,即使需要使用胰島素,每日劑量常常不超過(guò)30-40個(gè)單位。單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍(1.5克/日,分三次),原有的劑量常須減少至少三分之一。
03
胰島素調整應低起步慢加量
加量過(guò)快,雖然血糖降低較快,但有時(shí)易導致低血糖,隨后會(huì )有劑量耐受,常常產(chǎn)生反跳性高血糖。
04
胰島素切忌盲目加量
胰島素不是劑量越大,效果越好。切勿盲目加量。胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí),常常不能提高降糖效果,有時(shí)反而使血糖更高,間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。
05
胰島素加量應防餐前低血糖
單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí),要謹防下餐前的低血糖。
胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當,不僅達不到降低血糖的作用,還可能會(huì )增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導致心腦血管病事件發(fā)生或加重。它并非像有些人認識的那樣--是早晚要用,越早用越好或只有好處沒(méi)有壞處的一種降糖藥。只有使用得當,才會(huì )成為我們戰勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實(shí)現個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化(劑量需要調整)。使用胰島素的廣大患者不必緊張,只要做個(gè)耐心、細心的有心人,在醫護人員的幫助下,您一定會(huì )成為掌握高級技術(shù)的駕馭自己胰島素戰車(chē)的英雄。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43