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2型糖尿病人胰島素治療面面觀(guān)

2017-02-11 來(lái)源:快舒爾無(wú)針注射器  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當,不僅達不到降低血糖的作用,還可能會(huì )增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導致心腦血管病事件發(fā)生或加重。

  副主任醫師,副教授,醫學(xué)博士,1993年畢業(yè)于北京大學(xué)醫學(xué)部。同年到協(xié)和醫院內分泌科工作。擅長(cháng)1型2型糖尿病的綜合治療,包括飲食、運動(dòng)和用藥的有機配合,主張因人、因時(shí)、因地采用方便實(shí)用而又經(jīng)濟的治療方法

  常常聽(tīng)一些醫生和患者提到胰島素有沒(méi)有最大限量,為什么有人一天打一百多個(gè)單位還不能控制血糖

  有一次一個(gè)外地醫生給我打電話(huà),說(shuō)她的一個(gè)病人在用胰島素泵治療,人才48公斤,每天打八十多個(gè)單位血糖還下不來(lái)。多次血糖監測的數值都在10-14mmol/L。我告訴她先減到原量的一半,她說(shuō)這怎么可能,打得少了,血糖倒能控制?我說(shuō)試試看。

  第二天她打電話(huà)說(shuō),真神了,你怎么知道減量能行,她的血糖現在都在7-10mmol/L之間了。我告訴她,身體是有脾氣的,胰島素多打或少打,血糖都可能下不來(lái)。

  我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素近萬(wàn)例的經(jīng)驗。

  01

  胰島素不是所有人都需要用

  大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì )有某個(gè)時(shí)刻需要開(kāi)始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥,當口服藥都已加至足量和足種類(lèi)時(shí),才可以考慮使用胰島素。而且使用胰島素后,原有的口服降糖藥并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰島素的時(shí)候,只要肝腎功能尚好(血肌酐水平在正常范圍,即使尿蛋白高一些也可以),就應與口服藥聯(lián)合使用,最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍在70-80歲的老人,如果一直使用,并且肝腎功能尚好,仍然不必停藥。但有時(shí)需適當減少劑量。

  02

  每日劑量不超過(guò)30—40單位

  合用二甲雙胍的患者,即使需要使用胰島素,每日劑量常常不超過(guò)30-40個(gè)單位。單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍(1.5克/日,分三次),原有的劑量常須減少至少三分之一。

  03

  胰島素調整應低起步慢加量

  加量過(guò)快,雖然血糖降低較快,但有時(shí)易導致低血糖,隨后會(huì )有劑量耐受,常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

  04

  胰島素切忌盲目加量

  胰島素不是劑量越大,效果越好。切勿盲目加量。胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí),常常不能提高降糖效果,有時(shí)反而使血糖更高,間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

  05

  胰島素加量應防餐前低血糖

  單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí),要謹防下餐前的低血糖。

  胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當,不僅達不到降低血糖的作用,還可能會(huì )增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導致心腦血管病事件發(fā)生或加重。它并非像有些人認識的那樣--是早晚要用,越早用越好或只有好處沒(méi)有壞處的一種降糖藥。只有使用得當,才會(huì )成為我們戰勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實(shí)現個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化(劑量需要調整)。使用胰島素的廣大患者不必緊張,只要做個(gè)耐心、細心的有心人,在醫護人員的幫助下,您一定會(huì )成為掌握高級技術(shù)的駕馭自己胰島素戰車(chē)的英雄。

 

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