2型糖尿病口服藥物治療指南更新，二甲雙胍仍為一線(xiàn)治療藥物

2017-01-31 來(lái)源：糖醫生醫生版標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物，考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物。

　　1月3日，《內科學(xué)年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南。美國醫師協(xié)會(huì )（ACP）推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線(xiàn)治療藥物，并建議如果需要二線(xiàn)藥物有四類(lèi)口服藥物可以選擇。

　　此次指南是對2012年發(fā)布的2型糖尿病口服藥物指南的更新。

　　該指南從本質(zhì)上反映了許多臨床醫生正在采用的2型糖尿病治療方法，在鞏固二甲雙胍地位同時(shí)，對不同二線(xiàn)藥物的利弊作了說(shuō)明。但是，正如2012版指南，最新指南僅對口服藥作了強調，并未對胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）過(guò)多說(shuō)明。

　　推薦二甲雙胍廣泛應用

　　基于中等質(zhì)量的證據，指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線(xiàn)治療藥物并注意與生活方式改善相結合。總體而言，二甲雙胍可有效降低血糖且與體重下降和低血糖事件風(fēng)險降低相關(guān)。此外，與其他糖尿病藥物相比更便宜。

　　2016年4月，FDA放寬了二甲雙胍的應用限制，中度慢性腎臟疾病患者（估計腎小球濾過(guò)率，30-60mL/minute/1.73m2）也可應用。研究數據顯示，這類(lèi)患者應用二甲雙胍后乳酸性酸中毒風(fēng)險并不會(huì )顯著(zhù)增加。不過(guò)仍禁用于重度慢性腎臟病患者（<30mL/minute/1.73m2）。

　　二線(xiàn)口服治療：推薦SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑

　　當需要聯(lián)合二線(xiàn)口服藥物時(shí)，可考慮磺脲類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、SGLT2抑制劑或DPP-4抑制劑。

　　磺脲類(lèi)藥物價(jià)格便宜且應用多年，但與體重增加和低血糖風(fēng)險增加相關(guān)。相關(guān)證據并不包括磺脲類(lèi)藥物轉換為其他二線(xiàn)藥物的信息，但是對于正接受磺脲類(lèi)藥物、并無(wú)不良影響出現且血糖控制良好的患者治療方案保持不變可能更合理。

　　作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物，考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物。考慮到體重和收縮壓控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于DPP-4抑制劑。不過(guò)，SGLT2抑制劑與生殖器霉菌感染風(fēng)險增加相關(guān)。

　　在長(cháng)期全因死亡率、長(cháng)期CVD死亡率和CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物；在短期CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于噻唑烷二酮類(lèi)藥物吡格列酮；因為可以降低患者體重，因此優(yōu)于磺脲類(lèi)或其他噻唑烷二酮類(lèi)藥物。另一方面，FDA已發(fā)出警告，DPP-4抑制劑阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風(fēng)險，尤其是已經(jīng)存在心臟或腎臟疾病的患者。

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健客價(jià)：￥90

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調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力

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健客價(jià)：￥78

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