常常聽(tīng)一些醫生和患者提到胰島素有沒(méi)有最大限量，為什么有人一天打一百多個(gè)單位還不能控制血糖。

　　有一次一個(gè)外地醫生給我打電話(huà)，說(shuō)她的一個(gè)病人在用胰島素泵治療，人才48公斤，每天打八十多個(gè)單位血糖還下不來(lái)。多次血糖監測的數值都在10-14mmol/L。我告訴她先減到原量的一半，她說(shuō)這怎么可能，打得少了，血糖倒能控制？我說(shuō)試試看。

　　第二天她打電話(huà)說(shuō)，真神了，你怎么知道減量能行，她的血糖現在都在7-10mmol/L之間了。我告訴她，身體是有脾氣的，胰島素多打或少打，血糖都可能下不來(lái)。

　　我想說(shuō)說(shuō)自己使用胰島素近萬(wàn)例的經(jīng)驗。

　　1.不是所有2型糖尿病患者最終都需用胰島素。大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì )有某個(gè)時(shí)刻需要開(kāi)始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥都已加至足量和足種類(lèi)時(shí)，才可以考慮使用胰島素。而且使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素的時(shí)候，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應與口服藥聯(lián)合使用，最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍在70-80歲的老人，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時(shí)需適當減少劑量。

　　2.合用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過(guò)30-40個(gè)單位。單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍（1.5克／日，分三次），原有的劑量常須減少至少三分之一。

　　3.胰島素調整過(guò)程應低起步，慢加量。加量過(guò)快，雖然血糖降低較快，但有時(shí)易導致低血糖，隨后會(huì )有劑量耐受，常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

　　4.胰島素不是劑量越大，效果越好。切勿盲目加量。胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8單位時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

　　5.單次皮下注射超過(guò)20單位胰島素時(shí)，要謹防下餐前的低血糖。

　　胰島素是一柄雙刃劍，如果使用不當，不僅達不到降低血糖的作用，還可能會(huì )增加低血糖，增加體重，甚至增高血壓，導致心腦血管病事件發(fā)生或加重。它并非像有些人認識的那樣－－是早晚要用，越早用越好或只有好處沒(méi)有壞處的一種降糖藥。只有使用得當，才會(huì )成為我們戰勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實(shí)現個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化（劑量需要調整）。使用胰島素的廣大患者不必緊張，只要做個(gè)耐心、細心的有心人，在醫護人員的幫助下，您一定會(huì )成為掌握高級技術(shù)的駕馭自己胰島素戰車(chē)的英雄。