糖尿病仍是導致心血管疾病、致殘和致命微血管并發(fā)癥的主要因素之一。因此，制定有效的血糖控制方案尤為重要。

　　2型糖尿病（T2DM）患者管理的第一步是設置血糖控制目標。各大指南均推薦為患者設置個體化的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標，近年來也一直在強調血糖目標個體化的理念。在設置個體化目標時不僅要考慮患者的臨床特征，如相關合并癥、年齡、T2DM病程、預期壽命、大血管和微血管疾病狀態(tài)以及嚴重低血糖病史，還要考慮患者本人的心理社會經(jīng)濟因素，包括社會心理方面、經(jīng)濟狀況、是否有支持系統(tǒng)以及患者的社會功能。我個人認為還有一點非常重要，即與患者討論我們共同設定的血糖目標會隨著病程和治療療程以及臨床和生活條件的變化而變化。

　　目前僅有的證據(jù)提示，對于較年輕、病程短且沒有或僅有輕度大血管或微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，血糖目標可設置為接近正常血糖值，以預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。但對于年齡較大、病程較長且確定有心血管疾?。ɑ蛐难茱L險因素）的2型糖尿病患者，血糖目標應適當放寬，高于正常血糖值，以盡量避免低血糖事件。

　　當前指南均大力提倡“以患者為中心的治療方法”。通常建議將二甲雙胍單藥結合生活方式作為初始治療，若HbA1c顯著升高時也可考慮初始聯(lián)合用藥治療。糖尿病二線治療藥物包括GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮、SGLT2抑制劑、磺脲類和胰島素。

　　我在設置血糖目標以及選擇治療方案方面的經(jīng)驗是，盡最大努力減少低血糖發(fā)生和避免體重增加，并兼顧療效、成本、不良反應和使用的方便性。有些降糖藥物會使體重增加，如吡格列酮、磺脲類以及胰島素，這可能與患者目標相悖；有些降糖藥物對體重無明顯影響，如DPP-4抑制劑；還有些降糖藥物有減輕體重的益處，如GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑與體重減少相關。因此，我通常會選擇GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑和SGLT2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合使用。

　　綜上所述，已有充分的臨床證據(jù)支持，血糖控制良好可明顯降低糖尿病并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）的發(fā)生風險。但采用強化藥物治療將HbA1c水平控制至＜6.5%或7.0%并非對所有糖尿病患者適宜。因此，糖尿病患者的血糖控制必須采取個體化方式，應綜合考慮患者的具體特征（如有無心血管病史、糖尿病病程長短等）和藥物的使用（如是否有低血糖風險），以維持血糖控制獲益和風險之間的平衡。