【早期干預篇】

　　前瞻性篩查，診斷先人一步

　　前瞻性干預措施對于惡性疾病的發(fā)病控制究竟有多重要？乳腺癌早期防治的典型性和有效性很好地回答了這個(gè)問(wèn)題。乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其在城市婦女中的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。在眾多乳腺癌防治重點(diǎn)中，及早通過(guò)各種手段尋找乳腺癌易感人群、早期發(fā)現乳腺癌疾病因子可謂重中之重。

　　盡管不少人已認識到早發(fā)現、早診斷的關(guān)鍵作用，但是家庭自檢和醫院檢查的效果仍會(huì )受到女性自覺(jué)意識、時(shí)間成本、技術(shù)條件等因素的左右。前瞻性的社區篩查可謂乳腺癌早期診斷模式的全新嘗試和探索。通過(guò)大規模的篩查，可以把個(gè)體的臨床流行病學(xué)因素、環(huán)境暴露因素和遺傳因素有機結合在一起，找到被檢人的生活習慣、基因等與癌病之間的關(guān)系。借用柯尼卡美能達PCM新乳腺診斷系統等乳腺X線(xiàn)影像檢查手段，可以幫助醫師在診斷時(shí)獲得更為清晰精細的影像，尤其對超微小乳腺癌的早期發(fā)現提供了可能。同時(shí)也為乳腺癌的“早預防、早發(fā)現、早治療”提供精確的診斷依據。此外，大型前瞻性社區篩查還可通過(guò)跟蹤隨訪(fǎng)，觀(guān)察干預治療對降低發(fā)病率的作用，從而為乳腺癌的預防和治療尋求到更加有效的方法，減輕患病女性的痛苦。

　　【術(shù)后鍛煉篇】

　　疏于功能鍛煉，生活質(zhì)量易“縮水”

　　□權威醫學(xué)指導：復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授

　　我們知道，任何一項外科手術(shù)或多或少都會(huì )使患者術(shù)后活動(dòng)部分受限。乳腺癌外科手術(shù)也不例外。不過(guò)，如果患者能夠在術(shù)后盡早進(jìn)行功能康復鍛煉，那么就能及早防止生活質(zhì)量“縮水”。所以，掌握科學(xué)、系統的術(shù)后功能鍛煉原則十分重要。

　　功能障礙程度各異

　　目前，外科手術(shù)仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì )發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節運動(dòng)幅度受限、肌力低下、運動(dòng)后迅速出現疲勞及精細運動(dòng)功能障礙等。

　　一般來(lái)說(shuō)，不同的乳腺癌手術(shù)方式會(huì )給乳腺癌上肢功能障礙帶來(lái)不同的影響。其主要源于腋窩淋巴結的清掃所導致的腋下至上臂內側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長(cháng)期積液、輕度感染，會(huì )使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞。上肢的淋巴水腫則會(huì )影響上肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節的活動(dòng)受限。同時(shí)，肩關(guān)節活動(dòng)受限所導致的上肢活動(dòng)減少，又會(huì )增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環(huán)。

　　康復鍛煉越早越好

　　如何降低上肢功能障礙的發(fā)生，增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量？術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是必不可少的措施，且在時(shí)間選擇上應遵循越早越好的原則。在腋下切口處疤痕組織尚未形成時(shí)就進(jìn)行鍛煉，可以防止腋窩周?chē)毯蹟伩s、肌肉萎縮和關(guān)節強直。同時(shí)，患肢的活動(dòng)促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。

　　研究結果還表示，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續時(shí)間應在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要。如果術(shù)后不盡快進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節的活動(dòng)，在瘢痕組織處于較穩定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也會(huì )不理想。

　　選擇理想組合方案

　　除了步行、慢跑、騎自行車(chē)等常規有氧運動(dòng)以及穿衣、梳頭等日常生活活動(dòng)的鍛煉外，國內外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列康復操。這些康復操通常都符合以下幾條原則：

　　■術(shù)后24小時(shí)內保持肩關(guān)節制動(dòng)，以防術(shù)后出血、皮下積液。

　　■術(shù)后第1天至腋下負壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節的運動(dòng)為主。避免大幅度的肩關(guān)節外展運動(dòng)，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過(guò)大。

　　■術(shù)后第8天至術(shù)后2周以肩關(guān)節的活動(dòng)為主，以防止瘢痕粘連。

　　■術(shù)后3個(gè)月內為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)刻，此期內規律而充分的鍛煉，可以防止長(cháng)時(shí)間的關(guān)節制動(dòng)而造成的關(guān)節內粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能恢復的時(shí)間。

　　【心理調適篇】

　　別低估心理康復的潛在作用

　　□權威醫學(xué)指導：復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授

　　惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受來(lái)自身體疾病本身、家庭、社會(huì )等方面的各種壓力。盡管隨著(zhù)診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率呈現一定的下降趨勢，但是，患者在術(shù)后也必須面對重重心理考驗，心理調適此時(shí)便顯得尤為重要。其中，良好的社會(huì )支持更可以在一定程度上減輕乳腺癌患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。

　　解開(kāi)原發(fā)性情緒“枷鎖”

　　乳腺癌疾病本身可以引起許多常見(jiàn)的心理問(wèn)題，焦慮、抑郁、恐懼和擔憂(yōu)是乳腺癌患者常見(jiàn)的心理反應，可貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現最頻繁。在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實(shí)）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這6個(gè)階段。確診為乳腺癌的事實(shí)通常會(huì )讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過(guò)手術(shù)治療來(lái)拯救自己的生命，另一方面又因為手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺(jué)和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)。

　　跨越后續性心理“難關(guān)”

　　此外，在乳腺癌手術(shù)及治療過(guò)程中也會(huì )引起許多心理問(wèn)題。比如，較長(cháng)的瘢痕、不對稱(chēng)的胸壁容易使很多患者在手術(shù)后一段時(shí)間內不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口。由于心理上難以接受自己外形的改變，導致她們很難適應乳房切除后生活的變化。而患者患側肩關(guān)節活動(dòng)障礙，上肢功能下降，也在一定程度上影響了患者工作和家務(wù)勞動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　同時(shí)，由于肢體活動(dòng)受限，連續的化療使得不少女性因體力不支而性欲下降，導致性生活次數減少。部分患者由于失去了乳房從而回避配偶，這在一定程度上也加重了她們的心理負擔。

（實(shí)習編輯：陳丹薇）