I-III期非小細胞肺癌（NSCLC）或小細胞肺癌（SCLC）患者通常會(huì )接受以根治為目的的治療，但是治療結束后2年內患者的復發(fā)風(fēng)險較高，2年后患者發(fā)生第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險升高，而他們的最佳監測隨訪(fǎng)策略還存在爭議。

ASCO對相關(guān)的14項研究進(jìn)行了審查和總結，將《根治性治療后肺癌的監測指南》發(fā)表在JClinOncol上。

目的人群：進(jìn)行根治性治療的I-III期NSCLC和SCLC患者（手術(shù)，立體定向放療和化放療治療后）

1.肺癌影像學(xué)監測隨訪(fǎng)應多久一次？

I-III期肺癌患者應在治療后的2年內，每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行監測隨訪(fǎng)，以發(fā)現復發(fā)。治療2年后，患者應每年進(jìn)行影像學(xué)監測以發(fā)現新的原發(fā)性肺癌。

解說(shuō)：在治療結束后的3年隨訪(fǎng)期中，CT監測可以發(fā)現三分之二的遠處和局部區域性復發(fā)，以及＞90%的第二原發(fā)肺癌，因此治療后的CT監測實(shí)屬必要。盡管更頻繁的影像學(xué)檢查可以發(fā)現更多的無(wú)癥狀復發(fā)，但是沒(méi)有證據表明更早期的發(fā)現可以轉化為生存獲益，因此推薦頻率為每6個(gè)月一次。

2.最佳影像學(xué)檢查手段是什么？

治療后最初2年內，醫生應使用診斷性胸部CT（強化CT為優(yōu)）監測復發(fā)，CT應包括腎上腺部位。沒(méi)有證據表明腹部和盆腔CT監測復發(fā)能夠帶來(lái)更多獲益。

治療后2年，醫師應使用低劑量篩查性胸部CT以監測新的原發(fā)性肺癌。

不應該使用PET-CT作為監測工具。

解說(shuō)：治療后2年內肺癌復發(fā)風(fēng)險可高達40%，而2年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監測的目標轉移為發(fā)現新的原發(fā)性肺癌，因此，2年內應使用強化CT進(jìn)行監測隨訪(fǎng)，2年后常規篩查用的低劑量CT可能是更優(yōu)的選擇。

3.一般狀況或年齡等患者因素是否限制了隨訪(fǎng)監測？

對于臨床上不合適或不愿意接受后續治療的患者，可以省略影像學(xué)監測。年齡不應成為阻礙影像學(xué)監測的因素。推薦隨訪(fǎng)策略中聯(lián)合考慮患者的健康狀況，慢性合并癥，以及患者偏好。

解說(shuō)：根治性治療后，12.3%患者發(fā)生局部或區域復發(fā)，21.5%患者發(fā)生全身復發(fā)，年齡較大的患者也可以從復發(fā)灶的根治性切除或立體定向放療（SBRT）中獲益。而對于無(wú)法再接受后續治療的患者來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現復發(fā)的意義降低。

4.循環(huán)生物標志物可以用于肺癌監測嗎？

對于經(jīng)過(guò)根治性治療的I-III期NSCLC或SCLC患者來(lái)說(shuō)，循環(huán)生物標志物不應該作為監測復發(fā)的工具。

解說(shuō)：多種血液為基礎的標志物在肺癌監測中的意義還不明確，CyFra21-1，NSE，C反應蛋白，CEA等標志物的假陽(yáng)性率較高。而循環(huán)腫瘤細胞，microRNA，cfDNA等新型標志物在肺癌監測中的研究還在進(jìn)行。一些研究發(fā)現，cfDNA可早于影像學(xué)2-5個(gè)月發(fā)現疾病的復發(fā)進(jìn)展，但是領(lǐng)先的2-5個(gè)月并未增加生存獲益，這段時(shí)間也不太可能把可根治的復發(fā)變成不能根治的疾病，因此不做常規推薦。

5.腦核磁（MRI）在根治性治療后的NSCLC和SCLC的隨訪(fǎng)監測中的作用？

對于I-III期根治性治療后的NSCLC患者，不應常規使用腦MRI作為監測復發(fā)轉移的工具。

對于I-III期進(jìn)行過(guò)根治性治療而未行預防性腦放療（PCI）的SCLC患者，臨床醫師應在治療后第1年每3個(gè)月行腦MRI，第2年每6個(gè)月行腦MRI進(jìn)行監測。對于接受過(guò)PCI的患者也可依照上述方案進(jìn)行監測。

2年無(wú)病生存后，無(wú)癥狀的患者不需要常規行腦MRI進(jìn)行監測。

解說(shuō)：局部NSCLC患者的腦轉移發(fā)生率約為5%-40%，PCI可使腦轉移發(fā)生率降低超過(guò)50%，但是沒(méi)有帶來(lái)生存獲益，反而影響了神經(jīng)認知功能，同樣，無(wú)癥狀患者行常規腦MRI監測也不太可能帶來(lái)臨床獲益。

但是局限期SCLC（LS-SCLC）患者的累積腦轉移發(fā)生率超過(guò)50%，廣泛期（ES-SCLC）更是超過(guò)了60%。PCI可以改善初始治療有反應的SCLC患者的生存。

對于ES-SCLC對初始治療任何反應的患者，推薦第1年每3個(gè)月，第2年每6個(gè)月行MRI監測，這對于未接受PCI的患者格外重要，因為他們的18月累積腦轉移發(fā)生率高達64%。而接受過(guò)PCI的患者可能也能從腦MRI監測中獲益，因為他們的腦轉移發(fā)生風(fēng)險也很高（42%），而及早發(fā)現后行挽救性放療可能是一種可行的治療方式。

對于LS-SCLC患者，未接受過(guò)PCI的患者應該行腦MRI監測，因為在治療后2年內腦轉移發(fā)生率為50%-70%。而腦MRI監測對行PCI后的患者價(jià)值不明，可以在和患者討論后決定是否給予。