說(shuō)到胃癌的臨床表現，大家首先想到的可能是上消化道相關(guān)癥狀，例如：上腹部不適，進(jìn)食后飽脹惡心等，常常按慢性胃炎和十二指腸潰瘍治療。

但有沒(méi)有想過(guò)，也許突然出現的「黑痣」，也提示胃癌的可能，最近恰好收治了一例典型案例，與大家分享。

病史及基本資料

患者男性，46歲，身高165cm，體重55kg。

因「左上腹部隱痛2月余」于當地醫院行胃鏡檢查示：胃體小彎粘膜粗糙，胃竇后壁近竇體交界一片狀粘膜凹陷。取活檢病理示：胃竇后壁粘膜高級別上皮內瘤變并胃低粘附性癌。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。

我院病理會(huì )診意見(jiàn)：

（胃竇后壁活檢）粘膜腺上皮重度異型増生（高級別上皮內瘤變），粘膜淺表糜爛，固有層淺層間質(zhì)內見(jiàn)少許散在印戒樣細胞伴粘液，未除外粘膜內浸潤癌可能因病灶小且接近淺表糜爛處，炎癥明顯，請結合臨床，必要時(shí)重取活檢。

其余粘膜慢性活動(dòng)性炎（重度）伴腸上皮化生（輕度）。

胸部、上腹部、下腹部、盆腔CT平掃+增強示：

胃體小彎側、胃竇后壁見(jiàn)胃壁稍增厚，最厚約10mm，増強掃描全層較明顯強化，病變處胃壁漿膜層尚光整。胃周未見(jiàn)明確腫大淋巴結；

肝S2、4、8數個(gè)低密度灶，考慮囊腫；其余腹部、胸部、盆腔未見(jiàn)明顯病變。

術(shù)前檢驗結果：

三大常規，肝功、腎功、脂糖、電解質(zhì)、炎癥生化指標與止凝血功能無(wú)明顯異常。

腫瘤標志物：

均在正常范圍，CEA為1.53ng/ml，CA19-9為12.93U/ml，CA72-4為0.995U/ml。

治療經(jīng)過(guò)

由于病灶很小，行術(shù)前內鏡下病灶定位，于腫物口側鈦夾3枚固定標記用；內鏡下見(jiàn)胃竇后壁一大小約2*3cm潰瘍型腫物，潰瘍面不平、覆白苔，邊緣不規則，周邊黏膜明顯充血腫脹，局部胃壁僵硬、蠕動(dòng)差。

術(shù)前臨床分期pTis-1cN0cM00-1期，擇期行「機器人輔助胃癌根治術(shù)」，術(shù)程順利，術(shù)后5天出院。

術(shù)后病理：遠切緣、近切緣未見(jiàn)癌；（粘膜皺襞消失區及標記處全部取材制片觀(guān)察）鏡下：局部粘膜腺上皮重度異型增生（高級別上皮內瘤變），病灶最大徑為0.5cm，未見(jiàn)明確間質(zhì)浸潤；

其余區域呈慢性萎縮性胃炎改變伴廣泛腸上皮化生及輕度不典型增生；網(wǎng)膜組織未見(jiàn)癌；淋巴結陰性（0/42），病理分期pTisN0M00期。

出院3周后，患者返院復查，恢復良好。

門(mén)診時(shí)，患者訴右背部發(fā)現1粒「黑痣」，近2年逐漸增大，希望行手術(shù)切除，明確診斷。遂收治入院，詳詢(xún)病史和體格檢查。

原來(lái)2年前患者發(fā)現右背突然散在出現「黑痣」，芝麻大小，表面平坦，無(wú)不適癥狀，未特殊處理。

最近發(fā)現有一處「黑痣」逐漸増大至1.1*0.8cm，稍突出皮膚，中央為深褐色，四周顏色淺灰，病灶輪廓規整，無(wú)觸痛、壓痛、瘙癢等癥狀。完善術(shù)前檢查后行「背部腫物擴大切除術(shù)」。

右背部腫物標本大體

病理診斷：1（上切緣）未見(jiàn)腫瘤，2（下切緣）未見(jiàn)腫瘤，3（內切緣）未見(jiàn)腫籀，4（外切緣）未見(jiàn)腫瘤，5（基底）未見(jiàn)腫瘤，6（背部腫物大體）鏡下：病變符合脂溢性角化病。

Leser-Trélat征

脂溢性角化病是一種常見(jiàn)的表皮疾病，由不成熟角質(zhì)形成細胞良性增殖而形成，一般發(fā)生在50歲以后，偶見(jiàn)于年輕成人。作為臨床醫生的我們，不禁疑問(wèn)這位胃癌患者年紀不大，突然出現此類(lèi)皮損，兩者是否有關(guān)系呢？

復習文獻綜述后印證了我們的猜想，該患者的脂溢性角化病符合一種少見(jiàn)的Leser-Trélat征，這是一種腫瘤相關(guān)的綜合征，其通常被描述為驟然起病的多發(fā)性脂溢性角化病，可伴皮贅和黑棘皮病。

術(shù)后切口周?chē)鷧^域

據文獻綜述報道，多種惡性腫瘤可伴發(fā)Leser-Trélat征，消化道腫瘤是最常見(jiàn)的一類(lèi)相關(guān)惡性腫瘤，其中以胃癌所占的比例最高；

許多其他惡性腫瘤也可伴發(fā)該情況，例如乳腺癌、肺癌、淋巴系統惡性腫瘤及其他。

此外，BMJ與Lancet期刊上發(fā)表了多篇Leser-Trélat征與惡性腫瘤相關(guān)的病例報告。我們在JCO期刊上也找到了一例類(lèi)似的胃癌患者。

脂溢性角化病的診斷依據通常是其臨床表現，即「粘附性」、疣狀、邊界清楚、常有鱗屑的色素沉著(zhù)過(guò)度病變，最常位于軀干、面部和上肢。若患者突然出現多個(gè)脂溢性角化病皮損伴皮贅和黑棘皮病，要警惕潛在腫瘤的發(fā)生。

這是因為L(cháng)eser-Trélat征最常在診斷惡性腫瘤之前(68.3%)出現，但只有少部分在診斷惡性腫瘤的同時(shí)(9.6%)或之后(22.1%)才被識別出來(lái)，因此，早期識別可以起到一個(gè)預警作用。

在臨床工作中，若收治了年輕的患者，訴脂溢性角化病突然發(fā)生(通常在3–6個(gè)月內)，最常見(jiàn)于軀干，且伴有上消化道非特異性癥狀，要警惕潛在的消化道腺癌，尤其是胃癌。

本例患者較典型，2年前右背部突然出現散在的皮損，胃癌術(shù)后1月確診該皮損為脂溢性角化病。