目前，許多國家/地區的結直腸癌（CRC）篩查指南/共識建議，對所有50歲（甚至低至45歲）以上人群進(jìn)行常規篩查。我國指南推薦自然人群自50~74歲起定期進(jìn)行CRC篩查。

這份新指南，發(fā)出了似乎不那么和諧的聲音……

然而，近日一份由國際專(zhuān)家小組編寫(xiě)的新指南，卻提出了與現行規范不太一致的建議。這份發(fā)表于《BMJ》雜志的新指南指出，不推薦對所有50~79歲成人進(jìn)行常規CRC篩查，而應將CRC篩查局限于患病風(fēng)險較高的人群。

指南封面

對于未來(lái)15年內累積CRC風(fēng)險≥3%的成人，權衡利弊的結果傾向于支持篩查，手段包括每年一次糞便免疫化學(xué)檢測（FIT），每?jì)赡暌淮蜦IT，一次乙狀結腸鏡檢查，或一次結腸鏡檢查，四者選其一（弱推薦）。

反之，對于未來(lái)15年累積風(fēng)險＜3%者，篩查獲益很小、存在不確定性，甚至可能有潛在的危害，不建議篩查（弱推薦）。（小編也算了，我的15年累積風(fēng)險是0，棒棒噠~）

篩查人群及篩查方案

一石激起千層浪，批評聲此起彼伏

對于這份新指南的觀(guān)點(diǎn)，多家機構和學(xué)者發(fā)出了不同聲音。例如，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）就表示，該指南不會(huì )影響其篩查建議，NCCN繼續支持50~75歲自然人群進(jìn)行CRC篩查。

美國東維吉尼亞醫學(xué)院胃腸病學(xué)系教授DavidJohnson甚至還在醫景網(wǎng)（MedScape）發(fā)文（《別在CRC篩查問(wèn)題上“開(kāi)倒車(chē)”》）對其進(jìn)行尖銳批評。Johnson教授的觀(guān)點(diǎn)主要包括，指南中提到的風(fēng)險測評工具不適合于所有種族和人群（如美國黑人）；強化篩查的好處顯而易見(jiàn)，根據美國疾控中心（CDC）數據，將篩查率提升至60%~80%，即可減少22%CRC發(fā)病（27.7萬(wàn)人），并減少33%的CRC死亡（20.3萬(wàn)人），等等。

眾說(shuō)紛紜之下，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)我國專(zhuān)家的權威聲音！

新指南具備一定參考意義

對此，北京大學(xué)腫瘤醫院消化道腫瘤VIPⅡ病區主任張曉東教授表示，這份指南存在一定的科學(xué)性，同時(shí)也有一定局限性。從科學(xué)性角度，指南提出對人群進(jìn)行風(fēng)險分層，根據不同風(fēng)險來(lái)決定篩查與否，本身是比較合理的，也稱(chēng)不上與現行指南“背道而馳”“大相徑庭”。

不應忽略的是，這份指南強調了其針對的僅是自然人群（50~79歲、預期壽命至少15年的無(wú)癥狀成人）。先前接受過(guò)篩查者，或有息肉/CRC病史、患炎癥性腸病、患林奇綜合征/家族性腺瘤性息肉病等增加CRC風(fēng)險的遺傳綜合征等的高危人群，這份指南并不適用。言外之意，這部分高危人群仍需遵照現行指南的推薦意見(jiàn)來(lái)認真進(jìn)行篩查。

因此，針對自然人群再進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險分層，并依此決定是否進(jìn)行篩查，可以說(shuō)是較為合理和有效率的。即使不能保證覆蓋100%的人群，也足夠覆蓋絕大多數人群了，而現實(shí)中，關(guān)于CRC篩查的任何推薦意見(jiàn)都很難覆蓋全部人群。

當然，這一指南并不完美，局限性也很明顯。指南中決定個(gè)體需要篩查與否的在線(xiàn)計算器，是基于多大樣本量得出的算法？算法是否完全準確，對于個(gè)體需要進(jìn)行篩查與否的判斷夠不夠精準？特別是，這種算法是否適合我國人群？這些問(wèn)題尚不好評價(jià)。通過(guò)這一算法，難免會(huì )有需要進(jìn)行篩查卻被誤判為不需要的“漏網(wǎng)之魚(yú)”。

我國指南不會(huì )受其影響，大家該查還是得查

張曉東教授還提到，我國現階段的CRC篩查策略是不會(huì )受這一指南影響的。從我們的國情來(lái)看，目前最需要的是加大群眾對CRC篩查的認知和主動(dòng)參與，而非出于減輕經(jīng)濟負擔等考慮來(lái)“勸退”人們去做篩查。現實(shí)是，需要做篩查的人有很多，但真正從思想上能接受篩查的，太少太少，進(jìn)一步將篩查落到實(shí)處的人就更少了！

包括結直腸癌、胃癌在內的消化道腫瘤，是為數不多可以早期發(fā)現、早期治療后實(shí)現較好預后的惡性腫瘤，通過(guò)篩查能夠有效提高早期發(fā)現率、治愈率并降低死亡率。因此張教授推薦，一般風(fēng)險的40~45歲以上成年人，都需要進(jìn)行一次腸鏡檢查，有風(fēng)險因素者首次篩查年齡需提前，高危人群甚至20歲左右就應開(kāi)始篩查。篩查頻率則需根據首次檢查結果來(lái)決定，因人而異。

很多人不知道的是，各地其實(shí)都會(huì )有一些腸鏡檢查的免費名額，具體情況大家可以去所在街道咨詢(xún)。這本是國家為居民發(fā)放的一個(gè)福利，然而由于我國民眾對腸鏡檢查接受度太低，基本上每年的名額都用不滿(mǎn)。

自然人群+伺機篩查，多種手段結合效率更高

張曉東教授表示，我國現行的早癌篩查主要是針對高危人群的篩查，但如何界定高危人群，并沒(méi)有敏感度和特異性均高達100%的方法。我國人口眾多，城鄉、地域、社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展程度差異巨大，想通過(guò)一種簡(jiǎn)易高效的篩查手段來(lái)進(jìn)行全民CRC普查是不現實(shí)的。何況，我國CRC預防知識知曉率與人群篩查依從性雙低，嚴重降低了篩查效率。

這種國情下，在各級醫療機構就診時(shí)進(jìn)行的“伺機篩查”（又稱(chēng)“機會(huì )性篩查”）反而簡(jiǎn)便實(shí)用、依從性較好，能明顯縮小篩查人群、節省衛生資源，在專(zhuān)業(yè)醫生資源有限的情況下，成為了我國CRC篩查的重要組成部分。加強CRC預防宣傳和健康科普教育，結合當地實(shí)際情況，將自然人群篩查與伺機篩查有機結合，才是符合我國國情的科學(xué)篩查模式。

張教授還指出，CRC篩查也分多種形式。就在這份指南出爐后沒(méi)多久，另一份CRC篩查指南也面世了（歪果仁對這個(gè)話(huà)題還真是執著(zhù)），中心思想就是自然人群（不包括高危人群）中，50~75歲成年人應每?jì)赡曜鲆淮伪銤撗囼灒?0年做一次腸鏡檢查。張教授認為這一推薦意見(jiàn)結合了不同檢查手段，有助于提高檢查效率，值得借鑒。

總之，對于CRC篩查，不應拘泥于一種檢查手段。建議根據個(gè)體的高危因素合并情況及不同地區的具體條件，結合多種檢查方法，包括公式測算風(fēng)險、便潛血檢查、腸鏡檢查等，這樣是比較可行的。