隨著(zhù)PD-1/PD-L1抗體藥物的普及，如何進(jìn)一步提高其有效率已經(jīng)成為醫生和病友關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，放療聯(lián)合PD-1抗體，是近年來(lái)炙手可熱的抗癌新時(shí)尚。在這方面，咚咚已經(jīng)多次進(jìn)行過(guò)科普，詳情可以參考下面的文章：

權威發(fā)布：PD-1“聯(lián)合”放療，生存期翻倍！

遇見(jiàn)奇跡：放療聯(lián)合PD-1，腫瘤消失了！

PD-1聯(lián)合放療：療效大增，副作用要當心

放療聯(lián)合PD-1大幅提升療效：時(shí)間間隔多久最合適？

而隨著(zhù)研究的深入，關(guān)于放療的部位、劑量、儀器設備、與PD-1抗體的時(shí)間間隔等重大問(wèn)題，逐步有了答案。比如，越來(lái)越多的研究提示：立體定向放療（SBRT）相比于常規放療，在誘導癌細胞釋放腫瘤抗原、增敏PD-1方面更勝一籌。近期，權威雜志再次發(fā)表數篇重磅論文，力挺SBRT聯(lián)合PD-1抗體用于晚期癌癥患者。

SBRT+PD-1抗體

抗癌有效率翻倍

為了科學(xué)驗證SBRT聯(lián)合PD-1抗體是否有益于肺癌患者，荷蘭國家癌癥中心的Theelen教授開(kāi)展了一個(gè)臨床試驗：招募了76名標準治療失敗的晚期非小細胞肺癌患者，隨機分成兩組，一組接受SBRT放療聯(lián)合K藥，另一組接受K藥治療。實(shí)驗組中，SBRT放療是分3天連續進(jìn)行，每天給予8Gy，總劑量是24Gy；在SBRT放療接受后1周內，PD-1抗體K藥就開(kāi)始打。

結果顯示：治療3個(gè)月后，兩組的有效率分別是36%和18%，疾病控制率分別為64%和40%；兩組的中位總生存期是15.9月和7.6個(gè)月，雖然差異很大，但可能由于人數太少，并沒(méi)有統計學(xué)差異。

值得一提的是：對于PD-L1陽(yáng)性的病人，SBRT放療的加入都未能提高有效率，這類(lèi)病人，K藥單獨使用的有效率已經(jīng)很高，SBRT未能“錦上添花”；對于PD-L達陰性的病人，單獨K藥有效率只有4%，而SBRT+K藥，有效率提高到了22%。

所以，這個(gè)臨床試驗提示：SBRT放療聯(lián)合PD-1抗體可以顯著(zhù)提高有效率，生存期也有增加的趨勢，尤其是針對PD-L1陰性的患者。

寡轉移患者：SBRT+PD-1抗體

生存期暴漲

所謂寡轉移，就是全身的病灶小于5個(gè)，且適合接受局部治療。對于這類(lèi)病灶較少，腫瘤負荷不重的病人，可用SBRT把所有轉移病灶都照射一遍，然后聯(lián)合化療/靶向/PD-1抗體等全身治療進(jìn)行鞏固，一小部分病友可以獲得長(cháng)期生存。

從2015年2月到2018年8月，美國賓夕法尼亞大學(xué)的JoshuaM.Bauml教授，用SBRT治療了51例寡轉移的晚期肺癌患者，其中45例患者SBRT結束后接受了PD-1抗體的鞏固。結果顯示：

無(wú)進(jìn)展生存期方面：使用SBRT+PD-1抗體，患者的無(wú)進(jìn)展生存期高達20個(gè)月，而這類(lèi)患者的歷史數據只有6-7個(gè)月，提高了近3倍；

生存率方面：45例患者的1年生存率達到了91%，2年生存率達到了78%。更重要的是，患者的生存曲線(xiàn)出現了令人振奮的水平線(xiàn)，意味著(zhù)的確讓部分患者獲得了臨床治愈的可能性。

1736例匯總分析

局部控制率71%，有效率41%

上面提到的兩項研究，都是前瞻性小規模臨床試驗；那么，有沒(méi)有大規模數據呢？截至目前，關(guān)于SBRT聯(lián)合PD-1抗體，尚無(wú)大型的前瞻性三期臨床試驗。

但是，近期有學(xué)者把過(guò)去幾年來(lái)發(fā)表的大大小小的臨床試驗數據，匯總在了一起：一共有18項相關(guān)臨床試驗，包括6項前瞻性臨床試驗，累計治療了1736例晚期非小細胞肺癌患者。薈萃結果顯示：

有效率方面：SBRT+PD-1抗體治療后，照射部位的局部控制率為71%，而沒(méi)有照射的部位，有效率為41%；

生存期方面：中位總生存時(shí)間為12.4個(gè)月，其中生存期最長(cháng)的一項研究報道，中位總生存期達到了24.7個(gè)月。而歷史數據顯示，單用PD-1抗體治療，中位總生存時(shí)間大約在10-11個(gè)月。

所以，到目前為止，雖然沒(méi)有大規模三期臨床試驗數據，但是橫向對比顯示，SBRT放療的加入，明顯提高了治療的有效率，并在一定程度上延長(cháng)了患者的生存期。

最后，對于免疫聯(lián)合放化療的探索，PD-L1抗體Imfinzi（簡(jiǎn)稱(chēng)I藥）已經(jīng)被美國FDA批準用于III期肺癌患者放化療后的鞏固治療，3年生存率高達57%，這讓我們看到了治愈的希望。詳情參考下面的文章，我們期待后續更多關(guān)于免疫+放療的研究。