疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。所以促進(jìn)癌癥疼痛得到最大程度的緩解，以提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是很多患者迫切需要了解的。

一、癌癥疼痛的綜合治療

癌癥患者的疼痛比較復雜，WHO大致將引起疼痛的原因分成四類(lèi)：直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；與腫瘤相關(guān)但不是直接引起的；由腫瘤治療和檢查引起的；與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛。疼痛的治療方法需根據病因和疼痛具體情況決定。基本分為以下三種方法：抗腫瘤治療包括化療、放療和姑息性手術(shù)；止痛藥物治療；非藥物療法包括創(chuàng )傷性非藥物療法、物理療法及社會(huì )心理療法。

二、癌癥疼痛的給藥護理

1.癌癥疼痛的藥物治療原則及方法WHO

關(guān)于癌癥疼痛控制的三階梯治療原則WHO于1990年設計了一套簡(jiǎn)單有效、公認的、可合理安排的癌癥疼痛治療方案，即三階梯治療方案。目前已成為在國際上被廣為接受的癌癥疼痛的藥物治療方法。其含義：根據患者疼痛輕、中、重不同程度分別選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物；第一階梯是以阿司匹林為代表的非阿片類(lèi)藥物；第二階梯是以可待因為代表的弱阿片類(lèi)藥物；第三階梯是以嗎啡為代表的強阿片類(lèi)藥物；非阿片類(lèi)藥物可以增強阿片類(lèi)藥物的止痛效果；針對疼痛不同性質(zhì)均可以加輔助用藥。

2.止痛藥物常見(jiàn)的不良反應及處理

非阿片類(lèi)藥物的不良反應及處理非甾體類(lèi)抗炎藥物最常見(jiàn)的不良反應是胃腸道反應，長(cháng)期用藥可能出現消化不良、燒心、惡心、腹瀉、便秘、腹脹及腹痛等。長(cháng)期大劑量服用可能引起消化道出血或發(fā)生潰瘍。其次，非甾體類(lèi)抗炎藥物可影響血小板的聚集引起出血。另外，長(cháng)期應用非甾體類(lèi)抗炎藥物可能發(fā)生腎功能衰竭、肝功能不全。

因此，對服用這類(lèi)藥物的患者，應嚴格掌握禁忌證，并密切觀(guān)察藥物不良反應。阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應及處理以代表藥物嗎啡為例介紹阿片類(lèi)藥物的不良反應及處理。

三、癌癥疼痛藥物治療的護理

1.給藥途徑

很多患者人院后會(huì )要求使用針劑止痛，他們可能認為這樣起效快，效果好。這時(shí)，護士應教育患者盡量首選口服給藥，告訴患者口服是無(wú)創(chuàng )傷的給藥途徑，相對安全。另外，口服給藥，患者自己可以控制，增加患者在治療中的主動(dòng)性。經(jīng)皮給藥也是一種無(wú)創(chuàng )的給藥途徑，一般用于相對穩定的疼痛治療。應盡量避免肌內注射，注射藥物不僅會(huì )給患者帶來(lái)疼痛，而且出院后用藥不方便，吸收也不可靠。

2.給藥時(shí)間

目前疼痛治療藥物根據藥物釋放速率大致分為即釋制劑和控緩釋制劑兩種。很多患者認為只有疼痛無(wú)法忍受的時(shí)候才需要用止痛藥。這是臨床中存在的最常見(jiàn)的誤區。事實(shí)上，規范化的給藥方法是：對于持續性疼痛的控制，應按時(shí)給予控緩釋制劑，輔以必要時(shí)增加劑量。因為只有這樣，才能使止痛藥物在體內保持穩定的血藥濃度，保證疼痛得到持續緩解。出現突發(fā)疼痛時(shí)給予即釋制劑止痛藥，才能使突發(fā)疼痛迅速緩解。護士應告訴患者按時(shí)服藥對于疼痛持續緩解的重要性，教育患者癌癥疼痛如同其他慢性疾病一樣，需要常規藥物控制，而不能等到疼痛無(wú)法忍受時(shí)再用藥。

3.止痛藥物不良反應的護理

長(cháng)期大劑量服用非甾體類(lèi)抗炎藥的患者發(fā)生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性反應的危險性明顯增加，因此，應告之患者如有胃腸道不適或癥狀加重，及時(shí)通知醫護人員；并密切觀(guān)察有無(wú)出血征象。服用阿片類(lèi)藥物的患者，應指導患者同時(shí)服用潤腸通便藥以預防便秘。很多患者在出現嚴重便秘后才使用通便藥，導致只能使用強效瀉藥來(lái)處理，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。初次使用阿片類(lèi)藥物的患者，應向患者解釋可能會(huì )出現惡心、嘔吐等不適，并遵醫囑給予胃復安等藥物預防，以消除患者的顧慮。對初次使用或明顯增加阿片類(lèi)藥物劑量的患者，尤其是老年人，應注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)思睡或嗜睡等鎮靜表現，連續評估并記錄鎮靜程度，如鎮靜程度嚴重，應建議醫生減少阿片類(lèi)藥物劑量，以免發(fā)生呼吸抑制。如果確定患者出現阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起的呼吸抑制，應立即使用納絡(luò )酮解救。在使用過(guò)程中，應嚴格按照步驟進(jìn)行，并不停地呼喚患者，如果過(guò)快或過(guò)量，患者可能會(huì )出現嚴重無(wú)法控制的疼痛。另外，長(cháng)期應用阿片類(lèi)藥物的患者，對阿片類(lèi)藥物會(huì )產(chǎn)生軀體依賴(lài)性，對拮抗劑極其敏感，可能會(huì )出現戒斷癥狀。在患者意識清醒，呼吸頻率大于9次/分后，應鼓勵患者深呼吸并連續評估和記錄患者的生命體征，直到意識和呼吸完全恢復。另外需強調的是，患者出現由阿片類(lèi)藥物中毒引起的呼吸抑制時(shí)不宜吸氧，特別是高濃度氧。

4.使用透皮貼劑患者的護理

目前臨床常用的有芬太尼透皮貼劑，用于疼痛相對穩定的維持用藥，藥物經(jīng)皮膚持續釋放，一次用藥維持作用時(shí)間可達72小時(shí)。初次用藥后6-12小時(shí)內達血漿峰濃度，12-24小時(shí)達穩定血藥濃度。護理中應注意以下幾方面：選擇合適的粘貼部位，多選擇軀體平坦、干燥、體毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿內側；粘貼前用清水清潔皮膚，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮膚干燥后打開(kāi)密封袋，取出貼劑，先撕下保護膜，手不要接觸粘貼層，將貼劑平整地貼于皮膚上；并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚。每72小時(shí)定時(shí)更換貼劑，更換時(shí)應重新選擇部位；貼劑局部不要直接接觸熱源，因為溫度升高，會(huì )增加皮膚對芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速率，縮短藥物持續作用的時(shí)間；使用多瑞吉的患者，應注意觀(guān)察藥物不良反應并記錄。