為了給國內廣大醫生提供清晰的前列腺癌內分泌治療安全性管理的指導，中國前列腺癌經(jīng)典內分泌治療安全共識應運而生。由中國研究型醫院學(xué)會(huì )泌尿外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)起，組織專(zhuān)家組編寫(xiě)了本共識，并在今年4月的《現代泌尿外科雜志》上正式發(fā)表。

我國前列腺癌治療現狀

前列腺癌已成為目前影響我國男性健康的重要惡性腫瘤，近年來(lái)呈逐年上升趨勢。其中以L(fǎng)HRH激動(dòng)劑和比卡魯胺為代表的經(jīng)典內分泌治療是目前廣泛應用的前列腺癌重要的治療手段。

雖然前列腺癌內分泌治療相對安全，但如何針對前列腺癌的不同階段、不同治療目的、不同患者采用安全合理的內分泌治療方案，以加強患者管理，提高患者治療的依從性，仍需引起醫患雙方的高度重視，也是目前臨床醫生面臨的，需要亟待解決的醫學(xué)問(wèn)題。

該共識特點(diǎn)

該共識從條件保障、人員培訓、內分泌治療適應證和治療方案的合理化選擇及并發(fā)癥防治和患者管理等方面，以安全為主線(xiàn)，多角度推薦經(jīng)典內分泌治療的原則意見(jiàn)。

醫院及科室開(kāi)展內分泌治療的條件保障

-專(zhuān)家共識推薦：前列腺癌的內分泌治療應該在具備規范化內分泌治療的臨床決策能力的泌尿外科或泌尿腫瘤科醫師指導下進(jìn)行，且應建立多學(xué)科的診療團隊和會(huì )診機制。同時(shí)，應重視內分泌治療患者的教育及全程管理。

內分泌治療適應癥及方案的合理化選擇

共識推薦：前列腺癌患者在確定內分泌治療方案前均需完成對患者身體和疾病基線(xiàn)狀態(tài)的評估。

去勢聯(lián)合雄激素阻斷的內分泌治療應該作為晚期轉移性前列腺癌患者的首選治療。

藥物去勢和手術(shù)去勢療效相當，但手術(shù)去勢具有不可逆性而且會(huì )對患者心理造成一定影響。因此藥物去勢已做為目前臨床的首選。

根治術(shù)后淋巴結陽(yáng)性者

推薦：長(cháng)療程輔助內分泌治療

根治術(shù)后高復發(fā)風(fēng)險患者

推薦：長(cháng)療程內分泌治療或輔助放療聯(lián)合內分泌治療

對于根治術(shù)后具有其他不良因素，如病理切緣陽(yáng)性、T3期或GS8-10分等。建議術(shù)后應及時(shí)全面評估患者腫瘤復發(fā)風(fēng)險。

接受補救性放療的根治術(shù)后生化復發(fā)患者

推薦：同期聯(lián)合3個(gè)月單純去勢治療或2年大劑量比卡魯胺口服，以增加補救性放療的療效。

CRPC階段的患者

推薦：無(wú)論是否接受其他治療，都應該繼續維持去勢治療。

※內分泌治療不良反應的預防和處理對策

內分泌治療的急性不良事件

大多數是可以預防的。

-共識推薦：已有骨轉移脊髓壓迫或腫瘤相關(guān)梗阻性腎病的患者以及年老體衰合并癥嚴重的患者，選擇藥物去勢時(shí)，為避免血清睪酮水平一過(guò)性升高可能導致的病情加重，在接受藥物去勢治療前，常規使用非甾體類(lèi)抗雄藥物進(jìn)行2-3周的預處理。

骨質(zhì)疏松與骨不良相關(guān)事件

-共識推薦：內分泌治療前建議行骨質(zhì)密度測定（DEXA檢查），以了解患者骨質(zhì)基線(xiàn)水平并在治療后每2年進(jìn)行骨質(zhì)變化監測，建議適當體育鍛煉、戒煙酒、補充鈣劑及維生素D。推薦采用WHO的FRAX量表評價(jià)骨折風(fēng)險，并建議骨折風(fēng)險高（＞3%）的患者，在內分泌治療同時(shí)聯(lián)合唑來(lái)膦酸或地諾單抗治療，防治骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生。

代謝及心（腦）血管相關(guān)不良事件

-共識推薦：接受內分泌治療期間，患者可能出現潮熱、貧血、乏力、肌肉萎縮及活動(dòng)障礙，同時(shí)心（腦）血管不良事件發(fā)生率也有可能增加。共識建議患者采取健康的生活方式、調節飲食，適度鍛煉，定期監測對應指標，必要時(shí)申請相關(guān)科室聯(lián)合會(huì )診。

性功能異常

-共識推薦：治療前，醫生需仔細評估患者的勃起功能和影響性功能的相關(guān)危險因素，對有性功能需求的患者，可在病情允許的情況下選擇間歇內分泌治療；其他選擇包括服用磷酸二酯酶-5抑制劑、陰莖海綿體內注射、負壓縮窄裝置以及陰莖假體植入等。

身心（精神）改變

-共識推薦：醫護人員需加強患者心理干預，關(guān)注患者的心理和社會(huì )需要，推薦抗阻練習結合有氧運動(dòng)，改善認知功能障礙，不推薦內分泌治療同時(shí)口服雌二醇。

其他非異性改變

-共識推薦：膽紅素高于1倍ULN，或AST/ALT＞1.5倍ULN且ALP＞2.5倍ULN時(shí)，應盡量避免或謹慎使用具有肝毒性的內分泌治療藥物。對合并肝功能異常的患者，在用藥期間建議，定期復查肝功能。若肝功能損害加劇，應更換內分泌治療藥物類(lèi)型或終止治療優(yōu)先考慮保肝治療。

該共識作為中國首個(gè)聚焦泌尿系腫瘤治療的安全性管理專(zhuān)家共識；將為進(jìn)一步提高我國前列腺癌內分泌治療規范化、安全化管理，提供重要的科學(xué)依據和規范指導。