胰腺癌早期缺乏典型臨床表現，且大多檢測手段對診斷無(wú)指導性，待明確診斷時(shí)往往已屬晚期，故臨床上應注意對胰腺癌高危人群的監測及進(jìn)一步檢查，以免貽誤診斷。高危人群是指年齡超過(guò)40歲，有不明原因上腹不適、腹脹痛和食欲減退、體重減輕者;或中年以上突然發(fā)生糖尿病而無(wú)家族史，又伴有上腹不適和體重減輕者。

胰腺癌高危人群

1.上腹不適和腹痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。約80%患者有腹痛，多因腫瘤致胰管和/或膽管梗阻，膽汁排泄不暢，膽道內壓力升高，膽管及膽囊的程度不同擴張而引起。其具體表現因病因、病位不同而異：①上腹悶堵感，食后飽脹，限制食量或打呃排氣后減輕。②上腹鈍痛，呈持續性或間斷性，常在飯后1～2小時(shí)后加重;腹痛部位多在上腹中部，有時(shí)在臍周或全腹，胰頭癌可偏右上腹，體尾癌可偏左上腹。③上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，并可放射至肩胛部。④亦可同時(shí)伴有腰背痛，因腫瘤累及腹腔神經(jīng)叢而引起，常提示病變已進(jìn)入晚期。

2.食欲減退也是胰腺癌的常見(jiàn)癥狀，80%以上的患者可見(jiàn)，并常與腹部脹悶、厭油膩食物同時(shí)或先后出現，可能是由于膽汁、胰液不能正常地排入腸道而引起的消化功能紊亂所致。

3.惡心、嘔吐多為反射性癥狀，一般僅在劇烈腹痛時(shí)出現，但當胰腺癌侵蝕十二指腸降部或橫部使腸腔狹窄時(shí)，可見(jiàn)持續性嘔吐。

4.胃腸道出血約10%的患者有此癥狀，胰頭癌和體尾癌患者均可出現，但多見(jiàn)于癌瘤晚期侵蝕潰爛入胃或十二指腸后。胰體尾癌的患者出現胃腸道出血亦可能為脾靜脈被腫瘤阻塞后的食道靜脈曲張、破裂所致。

5.消瘦、乏力為本病的顯著(zhù)癥狀，約85%的患者在癥狀出現后的短期內即有明顯體重減輕，且隨病情的進(jìn)展逐漸加重，晚期可出現惡病質(zhì)，其原因除癌癥本身所致消耗外，與食量減少、消化不良、睡眠不足、精神抑郁等有關(guān)。

6.發(fā)熱多見(jiàn)于胰頭癌患者，表現為低熱、高熱、間歇熱或不規則熱型，可能因癌瘤產(chǎn)生內源性致熱源所致;若伴寒戰，則為膽道感染的表現。

7.精神癥狀主要表現為抑郁、焦慮、失眠、緊張等，有人認為可能與患者對體重減輕的恐懼或疼痛的折磨等有關(guān)。

8.其他轉移灶癥狀晚期胰體尾癌轉移至賁門(mén)食管周?chē)馨徒Y，亦壓迫食管而引起吞咽困難等;有縱隔轉移時(shí)可出現胸痛、咳嗽、咯血等。

9.腹部包塊晚期患者可出現上腹固定的腫塊，胰頭癌的腫塊多位于右上腹或臍上偏右，體尾癌多在左上腹、劍突與臍之間。腹部有轉移灶或腫大之淋巴結時(shí)亦可捫及包塊。

10.黃疸梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現，是因腫瘤致膽總管下端受累、受壓引起。黃疸常呈持續性且進(jìn)行性加深，皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥，大便色澤變淡，甚至呈陶土色。若腫瘤靠近壺腹周?chē)S疸可較早出現。胰頭癌累及膽總管、壺腹周?chē)^少時(shí)，患者可僅有中度黃疸。因腫瘤組織壞死、脫落、膽道梗阻可能暫時(shí)減輕，10%～20%患者在病程中有黃疸的波動(dòng)。

11.肝、脾腫大約70%的病人有肝大，多系肝淤血所致。癌栓阻塞脾靜脈可致脾腫大。

12.腹水為胰源性腹水，有時(shí)在形成假性囊腫后繼發(fā)破裂而發(fā)生。腹水量大，放出后短期內又形成，有時(shí)可為血性。

13.血栓性靜脈炎可能與腫瘤分泌某種促血栓形成物有關(guān)。患者可出現游走性血栓性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成，脾靜脈栓塞可致脾充血腫大。