肝臟是結腸癌最常見(jiàn)的轉移部位，發(fā)生率高達50%，同時(shí)結腸癌肝轉移(colorectalcancerlivermetastasis，CRCLM)也是結腸癌死亡的主要原因，未經(jīng)治療的CRCLM患者5年生存率接近于0%。因此肝轉移是直接影響結腸癌總體預后的關(guān)鍵因素，其治療手段分為：手術(shù)治療和非手術(shù)治療，后者包括：全身化療、經(jīng)肝動(dòng)脈化療、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞、靶向藥物等，目前手術(shù)是治療CRCLM首選的手段，遺憾的是初診時(shí)大約80%屬于不可切除。

目前多數學(xué)者認為，結腸癌發(fā)生肝轉移的概率高與結腸血液通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟有密切關(guān)系。原位結腸腫瘤細胞由粘膜向粘膜下增殖生長(cháng)，侵入肌層及血管，突破血管基底膜后進(jìn)入循環(huán)系統，循環(huán)系統中未被清除的腫瘤細胞（即循環(huán)腫瘤細胞，CTCs）經(jīng)過(guò)遷移、粘附、相互聚集形成微小癌栓，這種微小癌栓通過(guò)結腸小靜脈、門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟并種植于肝臟，從而發(fā)生了肝轉移。

目前可切除的CRCLM患者總體5年生存率已達37%～58%。但臨床能獲得手術(shù)切除機會(huì )的患者僅占10%～20%，更多的患者需要考慮非手術(shù)治療。靜脈全身化療和TACE是目前最常用的非手術(shù)療法。隨著(zhù)奧沙利鉑、伊立替康和希羅達等新型抗腫瘤藥物在臨床的廣泛應用，靜脈全身化療對結腸癌肝轉移灶的療效明顯提高。Goldberg等通過(guò)一項國際多中心研究發(fā)現含奧沙利鉑的FOLFOX4方案、伊立替康的FOLFIRI方案的總體有效率為45%和31%。

因此NCCN指南將FOLFOX4方案作為晚期結腸癌的一線(xiàn)化療方案。TACE起初用于原發(fā)性肝癌的治療，近年文獻報道對某些CRCLM患者行TACE治療同樣有效。國內陳顥等運用多因素回歸分析對152例CRCLM患者預后危險因素分析，發(fā)現TACE是影響預后的主要因素之一。Vogl等報道TACE術(shù)后40%腫瘤明顯縮小，24%腫瘤停止生長(cháng)。Barber等的一項Meta分析顯示TACE的腫瘤緩解率達41%。其理論基礎可能為：CRCLM血供由肝固有動(dòng)脈和門(mén)靜脈組成，目前認為結腸癌細胞或癌栓經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝竇內，并粘附于肝竇內形成微小轉移灶，轉移灶多位于門(mén)靜脈、肝靜脈的循環(huán)路徑中。Conway等報道當腫瘤結節超過(guò)1cm時(shí)，才開(kāi)始有肝動(dòng)脈參與供血，腫瘤結節從2mm增大至10mm過(guò)程中門(mén)靜脈血流逐漸減少而肝動(dòng)脈血流不斷增加。

有研究表明CRCLM的血供22.4%由肝動(dòng)脈供血，17.8%由門(mén)靜脈供血，57.8%為雙重供血。肝動(dòng)脈置管化療栓塞具有良好的臨床療效，絕大部分化療藥物進(jìn)入腫瘤靶血管時(shí)，其藥代動(dòng)力學(xué)分布Ⅰ、Ⅱ相與靜脈全身化療時(shí)差異較大。肝動(dòng)脈置管化療栓塞時(shí)其腫瘤靶血管內藥物濃度為全身最高，且不易受藥物的脂溶性和蛋白結合性影響，同時(shí)靶器官藥物的Ⅱ相分布亦較全身靜脈給藥方式多。同時(shí)微導管在腫瘤供血動(dòng)脈內，使血流量減慢，延長(cháng)了化療藥物與腫瘤細胞的接觸時(shí)間，可使腫瘤組織內的化療藥物在較長(cháng)時(shí)間內保持較高濃度。動(dòng)物實(shí)驗表明，以小劑量5-FU(5mg/Kg)24小時(shí)勻速肝動(dòng)脈灌注時(shí)(因5-FU半衰期較短10～20分鐘，故需緩慢持續給藥，以增加療效)，肝靜脈和外周靜脈血中測不到5-FU，藥物幾乎完全被肝臟提取和代謝，其他組織的藥物接受量明顯減少，相應藥物副作用明顯減低。同時(shí)奧沙利鉑是濃度依賴(lài)型化療藥物，隨藥物局部濃度的增加，殺傷癌細胞的數量呈對數級增加。化療結束時(shí)予碘油局部栓塞腫瘤供血動(dòng)脈，使其血管閉塞，促進(jìn)腫瘤細胞進(jìn)一步壞死、調亡。