早期胃癌患者可能無(wú)任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發(fā)現比較困難。

胃癌發(fā)病率有多高？

胃癌約占胃惡性腫瘤的95%以上，每年新診斷的癌癥病例數中，胃癌居第4位，在癌癥病死率中排第二。2000年全球新診斷出胃癌876341例，病死數646567例。男性胃癌的發(fā)病率和死亡率高于女性，男女之比約2:1。發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55~70歲為高發(fā)年齡段。我國平均年死亡率約為16/10萬(wàn)（男性21/10萬(wàn)，女性10/10萬(wàn)）。

胃癌的癌前病變

胃癌很少直接從正常粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎上，即癌前變化。其包括癌前病變和癌前狀態(tài)兩類(lèi)，前者為臨床概念，后者為病理學(xué)概念。

胃的癌前狀態(tài)包括：

（1）萎縮性胃炎：在此基礎上可進(jìn)一步發(fā)生腸上皮化生、不典型增生而癌變。其病史長(cháng)短和嚴重程度與胃癌的發(fā)生率相關(guān)，隨訪(fǎng)研究表明，中、重度萎縮性胃炎的胃癌年發(fā)生危險性為0.5%~1%。

（2）慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣粘膜反復增生、修復，增加了細胞惡變的危險性。

（3）殘胃：指胃良性疾病手術(shù)后，癌變一般在術(shù)后15~20年以上才發(fā)生，與胃酸減低、膽汁反流等因素有關(guān)，其癌變率BillrothⅡ式術(shù)后較Ⅰ式術(shù)后高。

（4）胃息肉：增生性息肉（或炎性息肉）惡變率很低，僅1%左右；腺瘤性息肉惡變率40%~70%，直徑>2cm息肉惡變率更高。

（5）惡性貧血和胃粘膜巨大皺襞癥（Ménétrier病）：癌變率約為10%，但這兩種疾病在我國的發(fā)病率很低。

環(huán)境因素與胃癌發(fā)病密切相關(guān)

約1%~3%的胃癌屬遺傳性胃癌易感綜合征。在青少年發(fā)生的胃癌中，遺傳因素的作用可能更大些。攜帶某些易感基因的個(gè)體感染幽門(mén)螺桿菌后胃粘膜炎癥程度重、萎縮明顯、低胃酸，從而增加了胃癌發(fā)生的危險性。

早期胃癌患者可能無(wú)任何癥狀和體征，有癥狀的也是非特異性的，因此診斷比較困難。進(jìn)展期胃癌最早出現的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、納差、體重減輕等，但上述癥狀均無(wú)特異性。出現并發(fā)癥或轉移時(shí)可出現一些較特殊的癥狀：

賁門(mén)癌累及食管下端時(shí)可出現咽下困難，胃竇癌引起幽門(mén)梗阻時(shí)可有惡心、嘔吐。

潰瘍型癌出血時(shí)可有黑便及嘔血。

腹膜轉移產(chǎn)生腹腔積液時(shí)則可出現腹脹。

體征則主要有上腹包塊及遠處轉移時(shí)出現肝腫大伴結節、腹水、Virchow淋巴結、直腸前窩腫塊、卵巢腫塊、左腋前淋巴結腫大、臍周小結等。另外，少部分患者還可出現伴癌綜合征，如血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

總之，若患者出現上述癥狀，經(jīng)治療后無(wú)好轉或迅速復發(fā)，應想到胃癌的可能，進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡及組織學(xué)或其他檢查。

由于半數以上早期胃癌患者可能無(wú)任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發(fā)現比較困難。除了盡量放寬內鏡檢查指征，還可以在胃癌高發(fā)區進(jìn)行普查和對高危人群（如有癌前狀態(tài)或胃癌家族史）進(jìn)行隨訪(fǎng)以早期發(fā)現胃癌。