經(jīng)常有患者問(wèn)“胃糜爛”嚴重還是“胃潰瘍”嚴重，今天就與大家探討一下“胃糜爛”與“胃潰瘍”的方方面面。

談?wù)撨@個(gè)話(huà)題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層又分為：上皮層、粘膜肌層。

糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。

隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進(jìn)一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由于炎癥充血水腫而隆起，大多數胃鏡描述“見(jiàn)散在點(diǎn)片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類(lèi)型；成熟隆起性糜爛，是由于反反復復的炎癥，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱(chēng)疣狀胃炎。

胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反復發(fā)作。一般所說(shuō)的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。

病變深度

糜爛：缺損不超過(guò)粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。

潰瘍：缺損超過(guò)粘膜肌層，即深度已達粘膜下層，甚至可以達到肌層；當潰瘍深度突破漿膜層時(shí)，就是胃穿孔。

數量病變

一般來(lái)講，胃糜爛大多數呈多個(gè)點(diǎn)、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數為單個(gè)，2個(gè)以上者就很少了。

并發(fā)癥

急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數可致命性出血，此時(shí)又稱(chēng)急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發(fā)生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會(huì )發(fā)生穿孔。

胃潰瘍，發(fā)生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關(guān)，發(fā)生中到大量出血者較多；潰瘍深時(shí)可穿孔。

癌變

急性糜爛性胃炎，當然不會(huì )癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（注：異型增生是公認的胃癌前病變），大多為細胞炎癥變性引起，治療后能消失。但要注意部分早期胃癌可表現為單個(gè)糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時(shí)胃鏡復查；疣狀胃炎，由于病灶反復炎癥纖維化增生，細胞在炎癥修復過(guò)程中可突變而發(fā)生癌變。

胃潰瘍有一定癌變幾率，當患者疼痛節律發(fā)生改變（胃潰瘍本來(lái)是反復規律性餐后疼痛，現在變成了無(wú)規律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無(wú)效或合并消瘦時(shí)，要警惕潰瘍癌變的可能。

治療效果

胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門(mén)螺桿菌，然后主要是止酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2受休阻滯劑，以前者效果為好）聯(lián)合胃粘膜保護劑治療。

平坦型糜爛治療效果最好，短時(shí)間就可以愈合，但當胃內細菌或病毒感染、飲食不當、藥物、劇烈運動(dòng)、緊張焦慮等等因素容易再發(fā)。尤其與飲食、藥物關(guān)系較大，有些患者幽門(mén)螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個(gè)關(guān)系。

其次是非成熟隆起型糜爛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，大多數隆起能夠消退，糜爛能愈合。

疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時(shí)表面糜爛也難愈合。如果病變個(gè)數少者，可內鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃粘膜保護劑治療，即“先破壞后愈合”的方法；但當隆起性病變個(gè)數很多時(shí)，該方法會(huì )使胃粘膜創(chuàng )面很多，就很困難了。

慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不及時(shí)治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，也可發(fā)展為潰瘍。

胃潰瘍，很容易復發(fā)，但經(jīng)過(guò)消化內科正規治療，極大多數能夠被根治，即不再復發(fā)。

要想潰瘍不復發(fā)，必須同時(shí)做到以下三方面：

根除幽門(mén)螺桿菌。

潰瘍達到白色平坦型疤痕愈合，大多數需要治療三個(gè)月以上。

胃粘膜炎癥為輕度非活動(dòng)性。

個(gè)人體會(huì )，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來(lái)的容易。

總之，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴重的多，但有時(shí)候出血糜爛性胃炎也比較嚴重，而疣狀胃炎的治療則更為困難。