肺癌高危人群 這個(gè)檢查可能會(huì )挽救生命！

說(shuō)一段沉痛的數字：

中國每年新發(fā)肺癌患者約有70多萬(wàn)人，5年生存率卻只有可憐的17%左右，也就是說(shuō)，有80%以上的患者，都活不過(guò)5年。

觸目驚心的數字背后，是因為早期肺癌幾乎沒(méi)有任何明顯癥狀，絕大多數患者都是咳嗽的不行了才去醫院檢查，等到確診時(shí)，就已經(jīng)到了肺癌晚期。

而數據顯示，如果在肺癌早期發(fā)現并進(jìn)行手術(shù)的患者，其5年生存率卻能夠達到90%以上。

這個(gè)數據對比晚期肺癌的17%的5年生存期，簡(jiǎn)直是天壤之別。

因此，我們必須想辦法，讓更多肺癌患者盡早的發(fā)現自己的疾病。

但是，狡猾的肺癌在早期幾乎沒(méi)有任何典型的癥狀，如何確定？

答案當然還是去醫院做篩查。

但是，盲目的篩查不僅沒(méi)有意義，還會(huì )浪費大量的衛生經(jīng)濟資源，究竟哪些人最應該做這個(gè)檢查，應該做哪些檢查呢？

這就是癌度今天要跟大家聊的話(huà)題：

肺癌高危人群的篩查。

你是肺癌高危人群?jiǎn)?

CSCO2018最新肺癌指南定義的肺癌高危人群為：

年齡在55-74歲，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙<15年（I類(lèi)證據）；

年齡≥50歲,吸煙≥20包/年，另需附加一項危險因素（IIA類(lèi)證據）；

危險因素包括：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。

肺癌篩查的有效工具：

低劑量螺旋CT

早已有研究表明，與普通胸片篩查相比，低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。

經(jīng)低劑量螺旋CT篩查出肺癌并進(jìn)行手術(shù)的早期患者，其5年生存率高達90%以上，這與目前肺癌17%的5年生存率簡(jiǎn)直天壤之別。

查出“結節”就一定是肺癌嗎？

篩查既然這么重要，那么篩出來(lái)以后的結果該如何處理呢？

如果片子上看到了“結節“，我們要先做一下分類(lèi)。

可以按大小分，也可以按結節的密度來(lái)分。如果按密度來(lái)分，可以分為實(shí)性結節和亞實(shí)性結節。

實(shí)性結節指的是肺實(shí)質(zhì)內類(lèi)圓形影、直徑≤3厘米，不伴有肺不張、無(wú)淋巴結腫大或肺內其他異常的病變。

這種結節大部分在體檢篩查時(shí)偶然發(fā)現，而且很有可能是肺癌的早期表現。

那么問(wèn)題來(lái)了，如何評估實(shí)性結節是肺癌的可能性呢?

片子上發(fā)現了肺結節，無(wú)外乎這幾種可能：

首先分為兩種，良性病變和惡性病變。惡性病變包括肺癌、肺轉移癌和淋巴瘤。

良性病變包括肉芽腫性疾病比如結核，良性肺腫瘤比如肺錯構瘤，還有一些先天性的疾病等。

當一個(gè)肺癌結節比較小，大小不超過(guò)1厘米叫小結節，它是肺癌的可能性不到2%，可以說(shuō)是一個(gè)小概率事件。

當結節的直徑是1-2厘米，它是肺癌的可能性可以達到11.9%。2-3厘米的結節是肺癌的可能性是29.7%。3厘米以上的結節，是肺癌的可能性高達40%左右。

由此可見(jiàn)，結節的大小越大，是肺癌的可能性越高。

亞實(shí)性結節是肺癌的可能性

亞實(shí)性肺結節也叫磨玻璃樣肺結節，從影響學(xué)片子上看邊界清楚，呈類(lèi)圓形，表現為結節狀。

亞實(shí)性結節有一部分結節，里面沒(méi)有什么實(shí)性的成分，密度比較小，從片子上看比較淡，稱(chēng)為純磨玻璃結節，又稱(chēng)非實(shí)性結節。

小于1.5厘米的非實(shí)性結節有34%的概率是肺癌。而且隨著(zhù)結節直徑的增加，肺癌的可能性也隨之增加。

從上述數據上看，與實(shí)性結節相比，同樣大小的非實(shí)性結節是肺癌的可能性，比實(shí)性結節要大。

最危險的亞實(shí)性肺結節：混合性磨玻璃樣肺結節，又稱(chēng)之為部分實(shí)性結節。

因為小于1.5厘米的這部分結節，有一半左右的比例是肺癌，更重要的是，結節里面的實(shí)性成分越多，是肺癌的可能性越大。

這些實(shí)性成分從病理上來(lái)講，常常包含了一些腺癌成分。

亞實(shí)性結節也可以是一些良性病變，如侵襲性肺霉菌病，肺隱球菌感染等。當然也可以是惡性病變。

從不典型腺瘤樣增生到原位腺癌，再到微浸潤腺癌最后到浸潤性腺癌，惡性程度從低到高。

原位腺癌很多情況下表現為磨玻璃影，一般小于3厘米，當里面出現實(shí)性成分時(shí)，逐漸向微浸潤腺癌和浸潤性腺癌轉化。

持續存在的磨玻璃結節絕大多數是惡性的。但前3種結節如果能早期診斷并及時(shí)切除，患者的5年生存率是100%。（如下圖）

總之，不論從影像學(xué)角度，還是從其他的因素來(lái)判斷結節的性質(zhì)，中心問(wèn)題還是一個(gè)概率問(wèn)題，就是結節是肺癌的可能性到底有多大。

肺癌作為發(fā)病率和死亡率排比第一的癌種，人們也探索出了很多的治療手段，但如果能夠早期篩查出來(lái)，并及時(shí)治療，對患者來(lái)說(shuō)將會(huì )極大改善其生存情況。

如果你真的屬于肺癌高危人群中的一員，比如長(cháng)期吸煙史、高齡或者合并一些其它危險因素，低劑量螺旋CT是初次篩查的最佳選擇。

如果影像片子里篩出了肺結節，相信這篇文章可以給您一些指導性的信息。

但還是要在醫生的指導下進(jìn)行下一步的檢查，以明確結節的性質(zhì)。

即使真的不幸是惡性結節，若能及時(shí)早期發(fā)現，患者的生存期也會(huì )有一個(gè)比較理想的結果。